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【一般资料】男性，27岁，学生 【主诉】四肢麻木无力4日，加重1日 【现病史】患者于入院前4日感冒之后出现四肢麻木无力，上肢可抬举，下肢可行走，患者诉手掌脚掌呈麻木针刺样感觉较严重，逐渐往上发展，无言语障碍、无抽搐发作、无呼吸困难、无意识丧失。入院前1日上述症状有所加重，上肢不可抬举，下肢不可行走，家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT显示未见明显异常。建议患者入院，向患者及家属交代病情。入院之后给予心电、血压、血氧饱和度监测。患者病程当中饮食不佳、睡眠尚可、二便正常。 【既往史】否认高血压、糖尿病病史，病前1周感冒史。 【查体】入院后查体：患者一般情况欠佳，气管居中，双肺呼吸音清，腹部平坦，腹软，全腹无压痛、无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，双侧眼球活动自如，双耳听力正常，四肢肌力2级，共济运动查体欠配合，双下肢病理征阴性。 【辅助检查】 颅脑磁共振显示脑内小缺血灶 神经传导速度显示：周围神经损伤
【初步诊断】周围神经病 【诊断依据】1.年轻男性，病前感冒史 2.主因四肢麻木无力4日，加重1日入院 3.查体：四肢肢体肌力2级 4.神经传导速度显示：周围神经损伤 【鉴别诊断】 1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。 2.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。 【诊治经过】入院后完善神经传导速度显示：周围神经损伤，诊断为急性格林巴利综合征，患者化验结果回报：总胆汁酸5.2mmol/L(参考范围：0.0-10.0）前白蛋白246mmol/L（参考范围：200-430)总蛋白71.3(参考范围：65.0-85.0)白蛋白47.1(参考范围：40.0-55.0)，给予改善循环、营养神经、激素、对症支持等治疗；给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共7天；给予维生素B1片10mg，一天一次口服，共8天；给予三磷酸腺苷二钠注射液20mg，一天一次静脉点滴，共5天；给予甲强龙注射液240mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甲强龙注射液120mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予甲强龙注射液40mg，一天一次静脉点滴，共3天；给予丙种球蛋白注射液28g，一天一次静脉点滴，共5天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者肢体无力的症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后营养均衡，康复治疗，定期复查。 【诊断结果】急性格林巴利综合征 【分析总结】格林-巴利综合征是免疫介导的急性炎症性周围神经病，亚急性或急性起病，主要表现为四肢对称性的瘫痪，呈弛缓样瘫痪，可以通过免疫治疗来改善症状以及缩短其病程。患者多在病前一个月之内有过胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。出现一侧或两侧上肢、下肢麻木无力，多于数日至两周之内达到高峰，也可以四肢同时发生症状。该患者当时来我院门诊时候主要是四肢远端无力，住院期间患者对药物十分敏感，病程中并未出现呼吸困难、喘憋等呼吸肌受累表现，该患者主要远端肢体力量恢复慢，通过治疗患者四肢近端可抬起，我作为主治医师感到十分欣慰。其实该疾病部分患者主要累及四肢近端肌力，部分患者主要累及远端肌力。我们也观察到某些病例发病1到2日内症状迅速加重，可以出现肢体完全性瘫痪以及呼吸肌受累，可以出现呼吸困难，有喘憋感。查体可呈四肢远端软瘫，腱反射减弱或消失，神经传导速度可见周围神经损伤，腰椎穿刺在2到3周后可出现蛋白-细胞分离的表现，其是格林-巴利各种临床亚型共同的特征。治疗来说可以应用丙种球蛋白以及激素、营养神经等药物。轻症患者预后良好，出现呼吸困难的患者需要辅助氧疗以及康复治疗。   |
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