 导读 患疟疾之人，以一日发作一次者多见，间日疟次之，三日疟更次之。如以月而论，节气之变更，人身之气亦随之变更。五日为一候，三候为一气，天气每十五日一更。而人与自然息息相应，气候之变更则旺，人之气亦随之一更，气更则邪当解，故云“当以十五日愈”；假令疟疾不愈，则再过十五日天人之气再更时，气旺则病除，所以说“当月尽解”。 感受疟疾之邪有轻重，人之体质亦有强弱，其发展与转归亦有区别；如体质较弱，又治疗不当，演成邪盛正虚，必然十五日不差，一月也不愈，逐渐发展到痞块结于胁下而为“疟母”；假如病者体质较强，加之治疗得当且及时，则正盛邪衰，疟疾自然很快消除。正如《素问·刺疟论》所载：“一刺则衰，二刺则知，三刺则已”，足以证明正盛邪衰之必然转归。此者，即为“十五日愈”和“一月尽解”之机理所在。 如经十五日、一月而疟疾仍不愈，正气日衰，疟邪势必假血依痰，聚结于胁下，形成痞块，而为疟母。恐滋蔓难图，故文中着重指出，“急治之”。因瘙疲在胁下，影响气血运行，容易产生各种病变，故投鳖甲煎丸以扶正祛邪，攻坚破积，消瘙化积。此即《素问·至真要大论》所谓“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之意也。  组成 鳖甲煎丸方 鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石苇三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂窝四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分 上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧桐子大，空心服七丸，日三服。 注：《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，魔虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。 乌扇即射干；锻灶灰即锻铁灶中之灰，又称炉灰；鼠妇又名鼠鱼，即地虱；紫葳即凌霄花；䗪虫即土鳖虫；赤硝即硝石。 方义 方中鳖甲咸平，入肝，软坚散结消癥，除邪养正，《本经》谓其“主心腹癥瘕坚积，寒热”，合锻灶灰浸酒以祛瘀消积而为主药；大黄、芒硝、桃仁、桂枝泻血中之热，破瘀血，通气滞；蜣螂、土鳖虫、蜂窠协助硝黄、桃仁、而消坚破瘀；凌霄花、牡丹皮活血凉血，以去血中之伏热；射干、葶苈开痹利肺，合石苇、瞿麦以清利湿热之结；人参、阿胶、芍药补气养血，扶正以和营卫；柴胡、黄芩、桂枝、干姜、半夏、厚朴理肝胆之气，调治寒热而运化痰湿。诸味相伍，化瘀消瘙，攻补兼施，寒热并调，理气理血，祛痰逐湿。诸法兼备，确为急治之仲景大方。 临证要领 疟母、癥瘕，结于胁下，按之有块，推之不移，饮食减少，肌肉消瘦，腹中疼痛，或时有寒热，脉弦小紧。 医案举例 01 疟母 童某之妻，30岁。六月初间日病疟，日哺寒热，胸胁苦满，头眩呕逆，舌苔黄厚，脉弦滑。显然肝胆同病。经水二月未至，自称怀孕。嘱处方勿伤胎气，投以柴平煎（未服）复诊（八月初二）：面色萎黄，脉象弦缓兼沉，舌苔水黄兼滑。腹胁硬块，筑之而动。此时寒少热多，间疟如故，兼有留瘀，当去其邪，兼消疟母。青皮6克、厚朴3克、柴胡4.5克、炒黄芩4.5克、煨草果仁2.4克、半夏6克、焦白术4.5克、白茯苓9克、甘草5克、藿梗9克、生姜1片。连服四剂，另鳖甲煎丸3克，晚间吞服。三诊（八月初六）：服煎丸四日以来，舌苔脉象如故，而腹胁之间跳动渐平，隐隐然痛，硬块较前稍软，小便前后或有一点浊水，似血非血，可见浊瘀下行，惟恨行之太少耳。仍以原法主之，但磨瘀化浊之品稍加一二。原方柴胡、黄芩、煨草果仁、白茯苓、生姜量略增，连服五剂，每夜鳖甲煎丸改服4.5克。 四诊（八月十一日）：进上方后，寒热诸症如故，但留瘀渐行，有时思索饮食，肝脾渐和，邪浊渐解化之象。续进原法，加重投之。上方加重量至柴胡9克、炒黄芩9克、煨草果仁4.5克、半夏9克、焦白术6克。余皆同上。连服九剂，每晚服鳖甲煎丸加为6克。 五诊（八月二十日）：连服下行浊水，兼有紫块瘀血，腹内之疟母块已消，寒热已除，舌苔薄白如常，脉象软弦兼缓，显然浊瘀下行，留邪已达，肝脾渐和，改用逍遥丸法调理，以冀收功。每晨晚前各服逍遥丸9克，温开水送下，服一月而愈。 原按：此案初诊时在六月初，病者自称怀孕，经水二月未至。至八月复诊时，怀孕当以四月，则滑数之脉，理应更显，然而脉反弦缓兼沉，可见非孕，实系留瘀所致。韩老先生不为病人所惑，据脉断病，据证处方，毅然以鳖甲煎丸攻之。其胸中自有成竹也。其后数诊守定原方不变，而用量逐次递增，最后以逍遥丸收功，看似平常，实具深意。盖运筹若定，乘胜追击，而进退皆有尺度也。（《疟疾专辑》上海市中医文献研究馆编） 02 早期肝硬化 张某，“早期肝硬化”来诊。患者面色翼黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血疑滞，则三焦为之不利。 疏方：柴胡12克、黄芩6克、半夏10克、生姜10克、党参6克、炙甘草6克、大枣7枚、桂枝10克、赤芍10克、鳖甲30克、生牡蛎30克、红花10克、茜草10克、䗪虫10克、蜣螂10克、射干10克、紫葳10克、石苇12克、瞿麦12克。患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服六十剂后（为四个疗程），可望病减而肝脾之痛得廖。患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢！（《光明中医》1989；2：9） 03 癥瘕 王某，干部。1983年5月初，由其妻陪同，从嘉兴专程来杭治病。王某嗜酒已数十年，膏梁厚味，日食不辍。近半年来自觉中脘痞满，两胁胀痛，日益加剧，饮食渐少，倦怠乏力，不能坚持正常工作，休息在家。经西医检查，肝脾俱已肿大。诊得脉缓，舌苔腻而略黄，边呈青紫色。此乃酒湿与气血相混，结成癥瘕，日久正气渐衰。嘱其戒酒，治宜汤丸并进。用半夏泻心汤苦辛通降以治其痞，配合鳖甲煎丸缓消渐散以化其症。方用：制半夏9克、黄芩9克、干姜4.5克、黄连3克、党参9克、炙甘草3克、大枣3枚、神粬12克。另配鳖甲煎丸250克、每日12克，空腹时分2次吞服。患者服药半月，中脘痞满大为好转，两胁胀痛见减，饮食增加，精神转佳。遂嘱其停服汤剂，单服鳖甲煎丸以缓消癥积，连服用一个半月。1984年7月，余至嘉兴随访，知患者精神、饮食一如常人，肝脾肿大明显缩小，并担任本部门领导职务，能每日上班正常工作。（《历代名方精编》浙江科学技术出版社；1987） 现代临证 鳖甲煎丸除治疗疟母外，还多用于慢性肝炎、血吸虫病、黑热病所致的肝脾肿大及其他瘀血证，如原发性肝癌、白血病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属正虚邪实者。
|
|
|
来自： 世界m1555ax93q > 《待分类》
