​顽固湿疹医案——麻杏二三汤

​顽固湿疹医案——麻杏二三汤



无住行者

2022-07-12 23:21   

案一

程某，男，65岁，偃师翟镇人，20多天前来诊。来时手背、头面颈部发红、痒、渗水，自述患此病已20余年，反复发作，痛苦异常，曾在多家大医院就诊，均无功而返。舌质红，苔白腻略黄，脉弦。

辨病：疑似湿疹。

辨证：湿热蕴于肌肤。

方选：麻杏薏（石）甘汤合二妙散、三仁汤加减。

方药：麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏50g，白蔻仁6g，苍术10g，黄柏10g，茯苓50g，大枣3枚。7剂，一起用煎药机煎56分钟，1次200mL，1日3次。

7剂后复诊，患者反映服药3天即明显减轻，并一天比一天轻，效果显著。效不更方，守方又开7剂。服14剂后，即三诊时，诸症明显好转，患者因病之日久，怕效不牢靠，要求再开7剂，巩固疗效。

2018年5月21日复诊，已基本痊愈。

20余年顽疾，用药21剂，有此速效，也出乎我的意料。

至于辨证思路，皮肤红痒为有热；渗水说明有湿；舌苔黄腻是湿热证。至于麻杏薏（石）甘汤、二妙散、三仁汤（我把它简称为麻杏二三汤）的方义，我就不多说了。

我个人认为，此方能取得如此好效果，可能与其中几因素有关：第一，肺主皮毛，皮肤病多从肺论治，麻黄之用，宣肺解表，既有利于散内之郁热，又提壶揭盖，使水湿走小便而去。第二，三仁（杏、蔻、薏）宣上、畅中、渗下，上、中、下分消以治湿邪。第三，苍术、黄柏二妙燥湿清热，石膏、茯苓用大量（因病顽固日久，怕小兵敌不过悍匪）清热渗湿，量大力宏。

案二

无巧不成书，上案患者来看病时，三次都巧遇另一唐姓患者，唐某见其疗效神奇，遂介绍其夫（也是20余年反复湿疹患者）来诊。

其夫双手掌、左脚湿疹，反复发作20余年，2018年5月24日来诊。

当日处方：麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏50g，白蔻仁6g，苍术10g，黄柏10g，茯苓50g，大枣3枚。10剂。每日1剂，煎药机煎，1次200mL，1日3次口服。

2018年6月3日二诊：局部症状改善明显，但略显干燥，处方在原方基础上加生地18g，当归10g。又开10剂。

2018年6月12日三诊：病已基本痊愈，又守二诊方开7剂巩固。

医师：王彦权