 大家好，这是我的第9篇原创， 阅读大约需要4分钟 作为保险从业人员，我认为每个人都必备医疗险。 只要你不是穷到饭都吃不上，都是能买得起的保险！ 医疗险售后服务最多、最繁琐，业务提成最少，但面对每个咨询的客户、对我身边的亲戚好友，我都会主动询问！ 前不久有一位37岁的客户，是事业单位编制的，主动说要买保险。她说：妈妈最近得了乳腺癌住院，花费巨大，她才第一次知道，原来有这么多医保是不报销的，每个月还要花一万多自费药。 没有亲身体会，都不知道医保报销是有多局限？今天给大家了解下医保的局限性。 医保报销的局限性
1 报销额度限制 起付线以下金额和超出医保封顶线以上金额，医保不予报销，需要自费承担。 起付线：通常在400-1000左右，各地规定不同 封顶线：通常住院在每年20万，各地规定不同 2 医保目录限制 甲类：1858种，100%报销； 乙类：817种，自付10%-30% 丙类：19多万种，100%自费（大病进口自费药属于此类） 通常来说，扣除不能报销的，医保报销比例大约占总花费的60%左右，自己还是需要承担40%左右的支出。 对于大病来说，各类进口药、靶向药，先进设备，在花费报销比例中，则远没有这么高的比例。 越是大病，报销比例越低！ 3 参考真实就医案例
上图中的病人，在某三甲医院就医总花费38万多，医保仅报销3.6万，自费35.2万，报销比例才9%！ 人口老龄化带来的医保基金压力巨大 从下图可以看出，2022-2021年期间，前五年和后五年相比，在职退休比呈现下降的趋势，这意味交医保费用的人越来越少，而花钱的人越来越多，医保基金压力日益增大。
从下图我们可以看出：退休职工人数占比26.3%，但基金支出占比57.7%，支出占比是人数占比的2倍，随着人员老龄化，这个倍数关系将会越来越大，意味着医保基金压力也将更大。
从下图可以看出，最大退休高峰将在2022-2039到来，退休人员就医需求，将给社保基金带来巨大压力。
医保就医的限制-药占比的影响 大家是否发现，近年来，特别是大病，院外购药的情况越来越多。 这就涉及到药占比的规定了。 药占比是指某医院在医保系统内报销的药品费用在总医疗费用中的占比，不能超过30%。 由于药占比的考核，就会导致外购药的普遍，即使有些昂贵药纳入了医保，因医院的报销额度有限，所以也会让患者到外面购买。 不过这个情况一般是发生在公立医院普通部，而在公立医院的VIP/特需/国际部是有独立的处方权，可完全按照客户的实际需求开具处方，不受限制。 写在最后 医保是一种社会福利，具有「低水平、广覆盖」的特点，这是每个人都应该参保的。但社保基金有限，所以有较大的局限性。 要想获得较好的就医体验和较高的报销额度，想看得起大病，还是有必要补充商业医疗险。 Wendy 明亚保险经纪人 合作超过130多家保险公司为您精选众多保险公司的优势产品并加以组合，能帮助您平均节省10%-30%的保费支出。从众多储蓄险产品中对比收益、条款，选择最适合您的产品。 ·华南理工大学学士 ·多年国企工作经历 ·广东省政府采购专家 ·招标师、经济师、建造师 ·咨询工程师（投资） 如果你认真考虑保险配置，欢迎加微信沟通 如果你喜欢这篇文章，记得点个“赞”或者设置“在看”噢~~ |
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