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教授 北京大学国学部国内访问学者 李某，男，57岁，工人，2018年10月11日初诊 胃脘胀满2月。 主诉：患者近2月持续剑突下近胃脘处胀满不适，喜温喜按，饭后明显。伴口臭、嗳气频作，双下肢不温，神疲乏力，活动甚则胸闷，心慌憋气，纳可，多梦，二便调。察其舌淡红，苔白，脉滑。既往有慢性浅表性胃炎病史。 诊断分型：胃胀 胃气虚弱、寒热错杂 治疗：调和寒热、辛开苦降 方药：半夏泻心汤合香砂六君子汤加减 半夏15g 黄芩10g 黄连6g 干姜9g 陈皮10g 茯苓15g 炒白术15g 佛手15g 香橼15g 代代花10g 大枣10g。 7付，水煎服，日一剂，分两次服用，饭后1小时服药。 二诊：服前方7剂后，胃脘胀满大解，口臭、嗳气明显好转，仍诉胸闷憋气。效不更方，原方合小陷胸汤，加栝娄30g，续服7剂。 三诊：患者未诉明显胃胀、嗳气等症，精神状态可，胸闷憋气缓解，上方不变，续服7剂而愈。 【按】该患者患者胃气虚弱，中焦健运失职，气滞中焦，升降受阻，而致胃胀，属胃气虚弱，上热下寒之证。半夏泻心汤是治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常而致胃肠不和的常用方，又是体现调和寒热、辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、手足寒凉、苔黄为辨证要点。常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等属肠胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱者。方中半夏、干姜辛以散之，辛以升之；黄芩、黄连苦以泄之，苦以降之；党参、大枣甘以缓之，甘以补之，甘以调之；再合香砂六君子汤健脾益气，合小陷胸宽胸散结，香橼、佛手、代代花疏肝理气，共凑理气健脾、调和寒热、辛开苦降之治。 |
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