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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 有些时候，中医看病，就是猜谜语。 谜面，是患者的种种症状。 谜底，就是患者到底属于什么证，其病位在哪里。 高明的中医，见多识广，对谜面的信息很敏感，一下就抓住本质。 差一点的，就容易被一些信息带偏，思路上出现问题，导致药不对症。 这方面的故事，太多了。我给你讲一个好理解、容易懂的吧。
话说有一个女子，当时是46岁。 初诊的时间，是1981年的4月份。 这个人最初看病，是因为月经不调。周期，有些紊乱，月经量或多或少。 她到医院去看，大夫说了，这就是更年期的表现，属于更年期综合征，而且还建议她，到中医科看看，争取有一个全面的调养。 那好，她转投中医。 刻诊，见患者舌苔少，舌质红，脉细数。 当时，医家就问，说你除了月经不规律，有没有其他的问题啊？ 患者说了，主要是耳鸣。一天到晚啊，这耳朵里头像有风吹一样，呼呼直响。另外，头晕眼花。站起来，或者一转身的时候，可能就晕一下。另外，睡眠不好，心里头烦，睡不着，睡着了也容易醒。到了下午的时候，能明显感觉到脸上阵阵发热，像是要冒汗似的，手脚心也会发热。 当然，所有这些，耳鸣还是最让她难受的。一天到晚不停地响，她几乎什么都干不了。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 知母10克，黄柏10克，熟地15克，茯苓12克，淮山药15克，牡丹皮10克，山茱萸10克，泽泻10克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子15克。 所有这些，水煎服，每日一剂，一共开5剂。 结果如何？患者服用药物以后，耳鸣和心烦现象，很快得到消解，几乎感受不到了。 医家说，此方需要常服，才能根本上改变局面。患者说，只要能让自己舒服起来，服多久无所谓。 于是，原方基本不变，患者用了60多剂。到最后，诸证完全消失，月经也基本恢复正常。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《江西中医药》上。 好了。现在，我和你研究这里的机制。 现在，你看患者的表现，耳鸣、心烦、不寐、手脚心发热、下午潮热汗出，脉细数，苔少舌红。这些，就是我前面提到的谜面。 我们要做的，就是通过谜面，来找到谜底，即患者的病位，以及症候。
我告诉你啊，这个患者的根本问题，就是肾阴不足、阴虚火旺。这是谜底。 你看啊，首先，从年龄看，她46岁，正是肾阴日渐不足的时候。肾阴亏虚，肝肾不足，这是引发女子更年期综合征的常见因素。 肾阴不足，阴不制阳，就会有虚火。虚火扰心，她就心烦不寐。虚热内扰，她到下午的时候就会脸发红，要出汗。也是因为虚热，所以患者手脚心发热。热迫血行，所以患者脉数舌红。阴虚少津，所以患者少舌苔。 当然，肾，开窍于耳。肾阴不足，耳窍就失养，患者就会耳鸣如风。 肝肾阴虚，阴血不足，冲任失养，这就带来患者月经的异常，或多或少，或提前或延后。 你看，所有这些，我们都是可以用肾阴不足、阴虚火旺来解释的。文老师以前讲过肾阴虚证。你要是仔细看过，对这些可以讲是驾轻就熟了。 这个时候怎么办啊？当然滋补肾阴，清降虚火。来看看当时医家用到的配伍—— 知母10克，黄柏10克，熟地15克，茯苓12克，淮山药15克，牡丹皮10克，山茱萸10克，泽泻10克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子15克。 很显然，这是知柏地黄丸的加减。 知柏地黄丸，就是在六味地黄丸（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）的基础上，加知母和黄柏。 其中，六味地黄丸负责大补肾阴肾水。熟地、山药、山茱萸，都可以补肾阴肾精。知母和黄柏，则可以清虚火。所以说，这个知柏地黄丸，是治疗肾阴虚火旺的常用方。 在这个基础上，医案里加枸杞子、旱莲草、女贞子。这三味药，都是滋补肾阴的药，以加强对肾水的滋补。 这就是基本的用药思路，它是简单得不能再简单的加减运用了。
文老师把这个写一写，就是给处于更年期的女性朋友（男性更年期也容易耳鸣），提一个醒。这既是，如果你在50岁左右，反复耳鸣、心烦、潮热、盗汗、月经不规律、眼花头晕，腰膝酸软乏力，你应该考虑是不是肾阴不足、阴虚火旺。如果怀疑自己是，那我建议你去医院看。根据你实际情况，定夺方药。文老师在这里讲的知柏地黄丸加减，只能是作为参考，供你来借鉴。这个加减变化，只要是中医师都会用，没有不会的。 其次，我们可以通过它来感受，治病和猜谜语之间的关系。给你一组症状了，你能看到本质吗？这个思辩的过程，需要我们有扎实的基本功和敏捷的思路。我相信，只要我们在学习中医的路上扎实前进，类似医案里这样的小毛病，我们早晚会驾轻就熟，药到病除的。 好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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