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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医藏象学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 曾几何时，我也问过我的老师：中医，是不是过时了？ 我的老师说，从诊疗技术，尤其是诊断技术角度说，中医确有落后的地方。但是，从思想和认知的角度说，中医不但不过时，反而还有先进的地方。 古老，不一定意味着落后。 我这里，有一张医案故事，充分说明了这一点。 话说有这么一个女子，年42岁。什么毛病呢？就是长黄褐斑。 患者自述，最近这半年以来，经量增多，淋漓不断，而且身体日益觉得乏累、精神疲惫、头晕眼花。就这样，于不知不觉的，脸上长了好多斑点。 与此同时，这个人晚上睡觉质量开始变差，梦多，白天心烦易怒，性格比以前急躁了很多，腰酸，膝盖也疼，嘴巴嗓子都是干的，需要不停地往嘴里抿一口水。  刻诊，见舌淡红，舌边尖有刺，苔白，脉细滑而数。 当时，医家开了一张方子，见—— 熟地黄15克，山茱萸、黄芩、玄参、怀牛膝、狗脊、丹皮、蒺藜、焦白术、焦山楂各10克，黄连、肉桂各3克，珍珠母20克，甘草、白芷各6克。一共是开了5剂。 结果，用药以后，患者脸上的黄褐斑逐渐变淡，其他症状也开始好转，睡眠质量改善明显。原方稍作加减，再投10剂，患者黄褐斑完全消失。 这张医案，记载于1998年的《新中医》上。这是我近些年收集到的，以滋阴去火、沟通心肾之法，治疗黄褐斑的例子。 这里头有什么学问呢？ 首先，我们得知道一个事儿，就是“心其华在面”。心，是推动和生成血液的关键脏器。我们的脸面，是气血最为充沛、最受阴血滋养的地方。所以通过观察脸面，可以得知一个人的气血，尤其是心气心血的状况。 现在，医案里这个患者，脸上有黄褐斑了。这是不是说明，她的心气心血，出现了异常？ 没错，确实出现了异常，这就是心中阴血不足、有虚火。 你看，此人舌边尖起刺。心开窍于舌。舌尖起刺，这是典型的有心火的表现。脉滑数，这同样主有热。心烦易怒，夜寐梦多，这是心中阴血亏虚、虚火出来以后，令心神不安的写照。 这个状态下，患者的面部得不到阴血的滋养，渐渐化燥生风，这就出现黄褐斑了。 但问题是，患者的心，为什么忽然之间，阴阳失衡了？  答案，在于她的肾。 你看，这个患者年过40，正是肝肾不足的年纪。腰膝酸软乏力，这是肝肾濡养失当的表现。咽喉干燥、头晕眼花，这也是肝肾阴精不足，濡养不及、虚热上扰的表现。 也就是说，患者有肾阴虚的倾向。 我们的肾阴，是一身的元阴。正常情况下，肾阴肾水会上济于心，使得心阴充足，以制衡心火。现在，肾阴不足了，不能向上滋补心阴、制衡心火，那结果一定是心中阴阳失衡、阴虚阳亢。 心和肾，失去了本来该有的密切合作的状态，这个现象在中医看来，就是心肾不交。心和肾，失去了有效的“对话协作机制”，开始变得你干你的，我干我的，互不搭理，互不协作。这样的身体，是要出各种问题的。 因此，要想解决患者脸上的黄褐斑，就必须重新让心肾两脏恢复“对话、合作”。只要这对冤家放下前嫌，重归于好，身体众多问题，都会得到改善。 好，我们现在重新看看当时用的方子—— 熟地黄15克，山茱萸、黄芩、玄参、怀牛膝、狗脊、丹皮、蒺藜、焦白术、焦山楂各10克，黄连、肉桂各3克，珍珠母20克，甘草、白芷各6克。 这里头，熟地黄、山萸肉是滋补肾阴的。肾阴充足，才能上济心阴。玄参、丹皮、黄连、黄芩用于清热、凉血。心肾两脏阴虚有热的局面，得以改善。 怀牛膝、狗脊用于滋补肝肾，强壮腰膝，缓解患者腰膝酸软乏力的状态。肉桂一味，用于引火归元，令虚火下潜。 蒺藜、白芷，这是祛风美肤之品。珍珠母，去火、定惊、安神。最后，配白术和山楂固护脾胃。 你看，这就是以调节心肾，滋阴清热之法为主，治疗黄褐斑的全过程。  当然了，对这些东西，不学习中医，或者不信任中医的人，一定会觉得乱七八糟：黄褐斑，不就是脸上长斑吗？怎么会和心、肾有关系？有必要弄得如此玄虚吗？ 我觉得，这就是两种思维模式下，形成的差异。中医的先进性就在于，它对于疾病的认知，始终坚持整体性。斑，不仅仅是斑，而是一种信号，是身体内环境失衡的信号。中医对局部的观察，不精细。但是它善于联系整体，从宏观的角度看问题。 这种认知模式，对不对？我认为，疗效说了算。 所以说，中医，是不过时的。尤其是它的思维方式，更不过时。 当然，并非所有的黄褐斑，都和心肾不交有关系。我在文中说的，不过是经验之一。非专业读者，不要盲目借鉴应用文中配伍，而是要在中医师的辨证指导下来合理化裁。心肾不交的一些基本辨证要点，我前文已述。文老师能做的，是把其中的道理讲给你。至于说送给你一用就灵的仙丹妙药，利用文章直接给你开方子，对不起，我真的办不到。 |
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