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急诊，作为抢救危重症患者的第一线，常常上演着生离死别，有时候一个小小的失误，就可能造成难以挽回的人间悲剧。 患者男，33岁，来自周边某乡镇。 正月初八中午，患者出现无明显诱因的恶心，并伴有腹部剧烈疼痛，疼痛位置位于腹部正上方。根据患者描述，疼痛感为绞痛，严重时感觉肚子里的肠子全都搅在一起了。 腹痛、恶心，作为常见病症，多数人在遇到这类情况时一般不会往严重处考虑，这个患者也是一样。 但由于疼痛感过于强烈，患者当天下午便去到当地诊所诊治。当地诊所考虑“肠胃炎可能”，并予以止酸保胃和补液治疗。
当晚，患者治疗结束回家，但症状没有缓解。患者心想着，可能是药效还没发挥，可能等第二天就会好点。再加上交通不便，患者决定先忍一忍，天亮要是还这样再去上级医院。 次日早晨7点，患者妻子刚准备去上班，发现丈夫躺在床上表情痛苦，于是赶紧打电话喊来家里亲戚，开车将患者送往上级医院。 来到急诊，患者的初步生命体征还算稳定，呼吸与心率也属于正常范围。但人是一个各系统互相关联的整体，因此在急诊，千万不能有头痛医头、腹痛医腹的局限性思考。
呕吐、腹泻虽然看起来像是消化系统疾病，但也有可能是其他器官疾病的胃肠道症状之一。于是，急诊医生小刘决定立刻安排血常规、血生化、腹部B超和胸腹部CTA等检查。 听到医生一下子说出这么多检查，患者的肚子好像突然就不疼了一般，立马一脸严肃地说：“我就肚子疼，开个药吊个水不就行了，你开那么多检查干嘛！” 小刘医生赶紧解释：“腹痛真不是你想的那样简单，很多你想不到的急性重症都可能出现腹痛症状。” “哪有那么严重，你就吓唬人吧！”患者依然一脸的无所谓，仿佛医生是故意要做这么多检查坑他钱似的。 “我就举几个常见的例子，胃溃疡、胃穿孔、肠梗阻、肠系膜动脉栓塞、心梗和主动脉夹层等都有可能导致急性腹痛。我要是直接用药，很可能就会掩盖真实病情，这样做风险是很大的！” 这时，一旁的患者妻子开口说话了：“医生说的你怎么就不听呢，一大早的大家为了你都来了，你还想怎样啊。” 此时，患者的脸色明显阴沉了下来，说想先去上个厕所，小刘医生没多说什么，对于这样的场面似乎早已见怪不怪。 眼看二十分钟过去，患者还没有回来，妻子着急了，嘴上边骂着自己丈夫“不成器”之类的话，边向着卫生间方向找去。 又一个二十分钟过去，患者在妻子的搀扶下回来了，此时的患者似乎是被妻子说通了，当然也有可能是症状严重到一定程度了，妥协了，答应完善血生化和血常规检查，但其他检查先不做。 “做个体格检查没问题吧？不收费的！” 一听说不要钱，患者马上同意了。 这一查不得了，患者左右手血压差高达29mmHg，双肺湿啰音，主动脉瓣区舒张期杂音。与此同时，刚刚还坐在椅子上的患者突然倒地不起，颈动脉搏动和呼吸停止，心脏骤停。
医生当场组织抢救，但经过近2个小时的抢救，最终还是抢救无效，宣布了患者的死亡。 由于逝者家属不同意尸检，所以他的死也变得模糊。但医生猜测，患者的真正死因很可能是主动脉夹层，但由于缺少超声心电图等影像学检查，所以也不排除急性心肌梗死和急性胰腺炎的可能。 这个患者只有33岁，年纪轻轻就带着遗憾离开了，更令人痛心的是这个悲剧本可避免。如果患者能够早点重视起来，不拒绝检查，早点发现问题，或许就不会是这样的结局。 不同位置腹痛，对应不同疾病！ 我们先将腹部大概分为以下9个区域。  图片来源：健康时报 1号区域：这里疼痛一般是胆囊、胆管和肝脏问题，最常见的有胆囊结石和肝脓肿等。 2号区域：这个位置的疼痛一般是由胃部原因导致的，常见的有胃溃疡和十二指肠溃疡等。除此外，胆囊炎与胰腺炎等，也可能在这个位置疼痛。 3号区域：这里主要是胰腺或脾脏问题，比如胰腺炎与脾破裂等。 4号与6号区域：这个位置疼痛，一般是由结肠或脾脏问题引起的。 5号区域：这里一般是因为小肠问题而引起的疼痛。 7号区域：最常见的疼痛原因是阑尾炎，但输尿管结石、宫外孕等都有可能引起这个位置疼痛。 8号区域：这里主要是盆腔或子宫病变引起的，比如盆腔炎和子宫肌瘤等。 9号区域：这个位置很可能是输尿管或输卵管出现问题，当然黄体破裂也会导致这个区域疼痛。 当然，还有一些腹痛很容易被忽视，比如腹部慢性胀痛，这很可能是肝癌或结肠癌的信号；上腹部周期性、节律性疼痛，提示消化道溃疡；而仰卧位疼痛明显，前倾位或者俯卧位疼痛减轻，则可能是胰腺癌。 另外，像我们上面提到的主动脉夹层，不仅会引起腹部任何位置的剧烈疼痛，还可能引起背部疼痛。而心梗可能会引起中上腹痛，胸腔积液则可引起左侧或者右侧上腹疼痛。 |
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