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作者：石举梅，赵瑞华 摘要 病史摘要 患者赵某，男性，58岁，主因“左肺癌术后8月余，未行放化疗”就诊。2011年6月于北大肿瘤医院行左肺下叶切除术，病理提示周围型中分化腺癌，大小1.2×1.0 cm，淋巴结（LN）：0/13。此后未行放化疗，一直服中药治疗。2011年10月复查癌胚抗原（CEA）偏高：8.00 ng/mL，全身骨扫描：骶骨骨盆代谢旺盛灶。中医诊断 肺积（肺脾气虚、邪毒滞留证）。西医诊断 左下肺腺癌术后。干预措施 方用补中益气汤加减治疗，同时先后配合使用参一胶囊以扶正培本，交替服用西黄解毒胶囊和软坚消瘤片以解毒抗癌，防复发转移。疗效转归 服药后患者精神明显好转，纳食转佳，经16个月的中药调理后，病情稳定，肿瘤标记物CEA较疗前缓慢下降。 Abstract Summary of case history Li, male, 58 years old, went to the hospital because of 'Left lung cancer more than 8 months after surgery, no radiotherapy and chemotherapy'. In June 2011, a left lower lobectomy was performed at Beijing University Cancer Hospital. The pathology showed peripheral moderately differentiated adenocarcinoma, size 1.2×1.0 cm, LN: 0/13. No radiotherapy and chemotherapy, and has been taking traditional Chinese medicine. The CEA has been found to be high since October, at 8.00 ng/mL. ECT: sacrum-pelvic hypermetabolic focus.TCM diagnosis Lung accumulation (lung spleen deficiency syndrome and evil lingering).Western medicine diagnosis Left lower lung adenocarcinoma after surgery.Therapeutic methods Fortifying the spleen for replenishing qi and ventilating the lung for resolving phlegm. Treatment: The prescription uses Buzhong Yiqi Decoction for treatment, and at the same time, Shenyi Capsule is used in combination to strengthen the body, and Xihuang Jiedu Capsule and Ruanjian Xiaoliu Tablet are alternately used to detoxify, fight cancer, and prevent recurrence and metastasis.Clinical outcomes After taking the medicine, the patient's spirit improved significantly, and his appetite improved. After 16 months of traditional Chinese medicine conditioning, his condition was stable, and the tumor marker CEA decreased slowly compared with before treatment. 关键词 朴炳奎; 肺癌; 中医药; 中西医结合治疗 Keywords Piao Bingkui; Lung cancer; Chinese medicine; Integrated Chinese and Western Medicine Treatment 【适合阅读专业】 肿瘤；呼吸 【Suitable majors】 Tumor; Respiratory department 引言 肺癌是原发性支气管肺癌的简称，目前在世界范围内发病率和病死率均位列恶性肿瘤之首。据2020年美国癌症中心统计全美新发肺癌病例22882例，且病死率在男性和女性恶性肿瘤患者中均位于首位［1］。肺癌常规治疗方式包含手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，手术是早中期肺癌的主要治疗方式［2］。在术后辅助中医药治疗，可以减轻手术的损伤，有利于术后康复，并减少复发或转移，延长生存期［3］。朴炳奎教授针对肺癌患者术后肺脾气虚、邪毒留滞的特点，总结多年临床经验，以健脾益气、宣肺化痰为主，佐以解毒抗癌，临床取得了较好的效果，以下附案例1则，以资佐证 临床资料 一、病史资料 1. 一 般信息 赵某，男性，58岁，北京中航油工程建设有限公司。初诊；2012年2月9日。 2 病史 主诉：左肺癌术后8月余。 现病史：2011年6月在北大肿瘤医院行左肺下叶切除术，病理：周围型中分化腺癌，大小1.2×1.0 cm，淋巴结（LN）：0/13。此后未行放化疗，一直服中药治疗。2011年10月复查癌胚抗原（CEA）偏高：8.00 ng/mL，全身骨扫描：骶骨骨盆代谢旺盛灶。 既往史：无高血压病史，无糖尿病病史，无脑血管病病史，无心血管病病史，无手术史及遗传病史。 现症见：偶有咳嗽、咳痰，乏力，纳呆，眠差，大便正常。舌淡红，脉略弦细。 二、辅助检查 肿瘤标志物：CEA：8.00 ng/mL（2011年10月，中国医学科学院肿瘤医院）； 骨扫描：骶骨骨盆代谢旺盛灶（2011年10月，中国医学科学院肿瘤医院）。 三、中西医诊断与诊断依据 1 中医诊断 肺积（肺脾气虚、邪毒滞留证）。诊断依据：患者中老年男性，主因“左肺癌术后8月余，未行放化疗”就诊，属肺积范畴。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺脾气虚则咳嗽、咳痰，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则无力运化，出现乏力、纳呆，肺脾气虚，痰气搏结，致血行不畅，瘀血内生，痰瘀互结而成有形邪毒，结合舌淡红，脉略弦细，辨证属肺脾气虚、邪毒滞留证。本病本虚标实，预后较差。 2 西医诊断 左下肺腺癌术后。诊断依据：患者因出现咳嗽症状，发现左肺下叶肿物，在北大肿瘤医院行左肺下叶切除术，病理提示周围型中分化腺癌，诊断明确，无需鉴别。 四、干预措施 初诊治法：健脾益气、宣肺化痰 处方：沙参10 g，桔梗6 g，黄芪30 g，太子参15 g，白术15 g，山药12 g，土茯苓15 g 白花蛇舌草15 g，半枝莲20 g，莪术9 g，炒三仙30 g，百合10 g，酸枣仁15 g，鸡血藤15 g，栀子6 g，甘草6 g，14剂，日1剂，水煎服。 中成药：参一胶囊10 mg×16×8，20 mg/次，2次/日 五、疗效转归 二诊：2012年5月10日，服前方2月余，复查CEA：9.00 ng/mL。目前不咳嗽，无痰，纳可，大便正常。舌净，脉细。 处方：前方去土茯苓、白花蛇舌草、半枝莲，加虎杖15 g，金荞麦15 g，白英12 g。 中成药：软坚消瘤片4粒，每日3次 三诊：2012年9月27日，间断服前方4月余（服3周停1周）。复查B超：左颈根、锁骨上LN：0.6×0.4 cm；CEA：8.58 ng/ml。刻下症见：纳可，大便正常。不咳嗽，脉较前有力。 处方：沙参10 g，桔梗6 g，黄芪30 g，太子参15 g，土茯苓15 g，半枝莲20 g，草河车10 g，白花蛇舌草15 g，白术15 g，山药15 g，枸杞15 g，女贞子15 g，仙灵脾10 g，炒三仙30 g，甘草6 g，14剂，日1剂，水煎服。 中成药：西黄解毒胶囊，2粒/次，3次/日 四诊：2013年2月20日，间断服前方4月余。2012年12月复查CEA：8.76 ng/ml；B超：左锁骨上LN：0.6×0.3 cm；胸部X光片：肺癌切除术后改变，大致同前。症见：不咳嗽，声哑（咽炎），手足心热，纳可，大便可。舌淡红苔根黄，脉弱。 处方：前方去半枝莲、草河车、白花蛇舌草、仙灵脾，加白英15 g，莪术9 g，薏苡仁15 g，菟丝子15 g，14 剂，每日1剂，水煎服。 中成药：西黄解毒胶囊，2粒/次，3次/日 五诊：2013年6月27日，间断服前方4月余。复查（北大肿瘤医院）CEA由7 ng/ml降至5.71 ng/ml，CA199、CA125、NSE等正常；胸部CT：肺癌切除术后改变，大致同前；头颅核磁共振：未见明显异常；骨扫描：未见明显异常。症见：无明显不适，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉缓。 处方：沙参10 g，桔梗6 g，生黄芪30 g，太子参15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，荷梗10 g，白英15 g，土茯苓15 g，薏苡仁15 g，莪术9 g，白术15 g，益智仁15 g，炒三仙30 g，栀子6 g，甘草6 g，14剂，日1剂，水煎服。 中成药：软坚消瘤片4粒，每日3次 临证体会 该患者处于肺癌术后阶段，当前的中医药治疗当以防复发转移为主要目标。朴老认为，术后辅助治疗可以减轻手术的损伤，有利于术后康复，并减少复发或转移，延长生存期，同时还可为患者接受放化疗创造条件；对于术后患者常出现的气短、乏力、汗出、恶风等元气亏损、卫表不固的症状，采用玉屏风散加味治疗，可明显改善症状，加速体力恢复，防止上呼吸道感染；对于术后出现的食欲减退、腹部胀满、神疲乏力、便秘等，应用益气健脾、和胃消导中药（如补中益气汤、香砂养胃丸、参苓白术散等）治疗后，上述症状明显改善，患者生活质量也得到相应的提高［4］。 本案患者症见：偶有咳嗽、咳痰，乏力，纳呆，眠差，大便正常。舌淡红，脉略弦细。四诊合参，辨证属肺脾气虚、邪毒滞留证。中医治以健脾益气、宣肺化痰、解毒抗癌。病性属本虚标实、以虚为主，故朴老方用补中益气汤加减治疗；服药后睡眠较前好转，仍遵前述治疗大法，先后对一些抗癌药物做了相应的调整。同时先后配合使用参一胶囊以扶正培本，交替服用西黄解毒胶囊和软坚消瘤片以解毒抗癌，防复发转移。服药后患者精神明显好转，纳食转佳，朴老守方继进，经16个月的中药调理后，病情稳定，肿瘤标记物CEA较疗前缓慢下降，患者的生活质量较前提高。 肿瘤是一种复杂的整体性疾病，临床需要以中医基础理论为指导，并借鉴现代医学的最新研究成果，理论与实践相结合，才能取得较好的疗效。药对是两味中药的有机组合，一味中药的多种功效，为配伍提供了先决条件。药对的主治与功效，虽与每味药的性能、功效息息相关，但它不完全是简单的相加，它介于药与方之间，起到了桥梁的作用。朴老认为，应用于治疗肿瘤的药对既要遵循肿瘤的基本治则，又要掌握其相对的灵活性，通过各种配伍变化来适应肿瘤复杂的病情。具体运用时，有的以药性、功能相似的药物合用，能起到相辅相成、相得益彰的效果；有的则以药性、功能相反的药物相配，方可达到相反相成、扬长避短的作用。朴老治疗肺癌，常用沙参、桔梗药组（沙参10 g，桔梗6 g）［5］。肺主气，以气为用，以阴为本，诸邪犯肺，先伤气阴，肺病以通调肺之气阴为根本。沙参味甘柔润，入肺经，甘寒养阴，善于养肺阴，清肺热。《本草汇言》云：“沙参……治一切阴虚火炎……逆气不降，清气不升”。此外，朴老主张肺气以宣降为顺，肺络以宁通为安［6］，注重行气以畅达气机，气机通调以扶正祛邪。桔梗辛散，长于上行以宣肺气，通调肺之气机以使气顺津布，痰消咳止，亦取桔梗引药入肺之能，正如《本草求真》所言：“桔梗……可谓诸药舟楫，载之上浮”。此外。肺癌术后患者因手术伤及机体元气，常常伴有肺脾气虚的症状，而本药组益气之力略显不足，故朴老师常在此药组之上加黄芪、太子参、白术以补益肺脾之气。  参考文献： [1] Siegel R L,Miller K D,Jemal A. Cancer statistics,2020[J]. CA:A Cancer Journal for Clinicians,2020,70(1):7-30.[百度学术] [2] 向希,周建荣.肺癌患者术后生活质量变化特点及影响因素[J].重庆医科大学学报,2012,37(10):926-930.[百度学术] [3] 王锦鸿.中医在治疗恶性肿瘤中的作用与地位[J].江苏中医,2001(11):1-3.[百度学术] [4] 胡皓,蔡小平.朴炳奎治疗肺癌经验探讨[J].中国民间疗法,2017,25(05):10-12.[百度学术] [5] 张孝刚,胡帅航,田培裕等.朴炳奎治疗肿瘤常用药组探析[J].中医杂志,2021,62(16):1395-1399.[百度学术] [6] 高荣林,姜在旸.中国中医研究院广安门医院专家医案精选[M].北京:金盾出版社,2005:590.[百度学术] |
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