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◆心慌气短、心律失常，常伴周身乏力，自汗盗汗，咽干口燥、虚烦，眠差，形体偏腹，大便干结，舌光少苔。上述症状，临床可辩证为阴血不足、阳气虚弱之脉结代、心动悸。 【治法】滋阴养血补气、通阳复脉。 【方名】炙甘草汤。 【处方组成】炙甘草30克 生地黄30克 麦冬12克 火麻仁15克 阿胶6克（烊） 桂枝12克 党参9克 生姜9克 大枣9克。 【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。 【方解】炙甘草:滋阴养血，缓急补气养心，健脾润肺；生地黄:滋阴养心，养血充脉，滋肾水；麦冬、火麻仁、阿胶:滋阴养血，补心复脉；桂枝、生姜:温振心阳、通利心脉、使脉气有源，并防诸味厚之品滋而不腻；党参、大枣、益心肺脾气，资气血化生之源；全方调和、阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。 【临床应用】若伴有心血瘀阻，可辨证合并血府逐瘀汤；若伴有痰扰心神，可辨证合并温胆汤。 胸闷胸痛，失眠多梦，心烦纳差治疗方 【组成】人参10克 五味子10克 陈皮10克 麦冬18克 丹参10克 三七粉3克（冲服）。 【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次饭后温服。头晕治疗方 ◆头晕，伴胸满、胸闷、恶心、痰多，困倦昏沉，头面油腻，舌苔白腻，脉弦滑。上述症状，多因脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰清窍所致。临床可辩证为风痰上扰证型。 【治法】化痰熄风、健脾祛湿。【方名】半夏白术天麻汤。 【处方组成】半夏9克 天麻6克 橘红6克 白术18克 茯苓6克 炙甘草3克 生姜3克 大枣3克。 【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。 【方解】半夏:燥湿化痰，降逆止呕；天麻:平肝熄风，止眩晕，配伍半夏，化痰熄风效佳。风痰头眩眼花者，非天麻、半夏不除；白术、茯苓:健脾燥湿、渗湿，以杜绝生痰之本；橘红:调气化痰，使气顺痰消；炙甘草、生姜、大枣:调和中焦及全方；全方以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。 【临床应用】本方适用于风痰上扰类型的头晕。其它证型如阴虚阳亢、气血不足等，皆不宜使用，或合并滋阴潜阳、补气养血方共用。 冠心病治疗方【组成】山楂1000克 丹参1000克 金樱子500克 何首乌500克。 【用法】以上诸药共研极细粉末，每天早上一汤勺药粉（约10克），一汤勺真蜂蜜（约30克），放入一杯温开水中搅匀喝下。 心跳得很快，怎么办？患者，姓王，女性，当时是40岁。 早在两年前，就被诊断为心律失常、多源性早搏。最近这一个月，患者的症状有所加重，心慌气短、胸闷憋气、易惊、头晕乏力。另外，晚上睡不好觉，吃饭也没有食欲。 刻诊，见舌质暗红，舌体胖，舌边有齿痕，舌苔薄白。 经过检测，早搏，每分钟十次之多。 炙甘草汤原方 ，炙甘草汤也称作复脉汤，是医圣仲景《伤寒论》里的方子，主要成分为生地黄、炙甘草、麦冬、桂枝、人参、阿胶、麻仁、大枣、生姜，具有滋阴养血，益气温阳，复脉定悸的功效. 结果如何？患者服用3剂以后，心慌气短、胸闷憋气的现象大大改善，身体有力气了。尤其是脉象，比从前有力了不少。接下来，原方不便，再投5剂，患者诸证悉平。心电图检查，发现心率规整。 上文中这个患者，西医诊断为早搏、心律不齐，中医看就是惊悸怔忡。不管心跳得快与慢，都可以用炙甘草汤 这是心气不足，脉道不充的表现。心气不足，心神失养，所以患者易惊、失眠、健忘。若心气血不足，心无所养，则有慌慌然跳动不安之感， 这个时候怎么办？肯定是要补益心气，然后调养心血。 因为这种心气不足型的早搏、心律失常，十分常见。典型症候，就是舌体胖而边有齿痕，脉细弱，心慌气短、容易劳累、胸闷憋气、心中易惊、头晕乏力。夜里失眠，白天健忘。有的人，还可能比较容易出汗。复脉汤类方是临证常用方，从过去遗传下来的十张复脉汤，可以悟出，治疗心动悸（心律失常）不是炙甘草汤一方所能为，必须辨证处方用药才能奏效。而中医更不是见心治心而忽略了整体治疗的原则。 【日学一方】桂枝甘草汤 组成：桂枝、甘草。 【经典方证】心阳虚证，本方证是由发汗过多，损伤心阳所致。心阳虚衰，心脏勃动血脉的力量弱了，血脉充盈不起来，则见身体缺氧而心悸气短，脉虚无力；身体一动则气就耗损了，各种症状便开始加重；心中空虚，想要通过用手按来缓解，这种也是属心阳亏虚之证。故治宜温通心阳以定悸。 方中桂枝辛甘温，入心经，振奋心阳，温通经脉，为君药；甘草甘温，益心气，为佐药。二药相合，辛甘化阳，益心通脉，使阳气乃生，心阳得复，诸证自愈。 【适用人群】 心悸气短，动一下更加气短，心中空虚用手按上去才舒服，脉搏十分虚弱。 【临床运用】 以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方： 常用于心律失常（慢性心律失常，快速心律失常，窦性心动过缓）、原发性低血压、病毒性心肌炎、冠心病等、腰膝酸软属心阳虚者。 炙甘草汤加减治疗阴血不足证心律不齐 【病例】某女，25岁，1972年6月18日初诊。 【症状】数年来经常心慌气短，心中发空，胸间不适，脊背痛，劳动后更明显，食欲较差，大小便正常，月经正常。 【诊查】舌尖红，舌苔薄白，脉弦细有结代，每分钟脉结代3～4次。 【辨证】舌红脉细为阴虚之象。脊背疼痛、劳动后明显，知为胸背部阳气不振，经络痹阻。心慌气短，知为血不荣心，心中气血不足。综观脉症，诊为阴虚、血不荣心而心悸动、脉结代之证。 【治则】养阴补血，益气助阳而复脉。 【处方】炙甘草9克，麦冬15克，生地15克，五味子9克，当归6克，丹参15克，党参9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陈皮9克。3付。 【二诊】药后背已不痛，心律不齐次数减少（每分钟1～2次）。上方去狗脊，加龙眼肉10克，再进3付。 【三诊】自觉症状已无，脉未见结代，心脏听诊未发现心律不齐。 【说明】此患者又服6付中药进行调理，心慌气短、心律不齐得以治愈。 《伤寒论》之炙甘草汤治疗心慌心悸【处方】炙甘草12克、生姜9克、党参6克（或人参2克）、生地30克、桂枝9克、麦冬9克、麻仁9克、大枣4枚、阿胶6克（烊化） 【用法】水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿胶烊化，日分3服，但其用量大，今折合为一剂汤药量）。 【主治】伤寒病后或重病恢复期阴血不足，血不荣心，虚羸少气，心慌心悸，虚烦少眠，大便干涩，舌质略红少苔，脉象结代不整。或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中带血，心悸气短，心中温温液液，失眠多汗，脉虚细而数，或偶见结代。 【方解】方中重用炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实母，缓心脾之急而复脉为主药；生地滋阴生血，麦冬益阴养心以利复脉，为辅药；用人参（党参）益气以生阳，桂枝助心阳而通脉，阿胶养血滋阴，麻仁润肠缓中，得生姜之辛，滋而不腻，共为佐药；生姜和大枣调和营卫为使药。诸药相合，具有滋阴养血、益气复脉的功能。本方重用生地还配以麦冬、阿胶、麻仁，并以炙甘草为君药，可见是一滋阴养血之剂，善补阴者阳中求阴，故又配以人参、桂枝、生姜、益气、辛通而助阳、伤寒重证或大病久病之后，阴血耗伤，心血不足，心阳不振，而见心动悸、脉结代之症，本方最为适用。仲景这一滋阴养心血、益气助心阳而复脉之法，给后人极大启发。今人用此方治疗阴血不足，心阳不振而致的心律不齐、频发的期前收缩、室性早搏，甚至出现二联律、三联律者，随证加减，都能取得良好效果。 经方推荐——炙甘草汤经方大家 一起辩证的思考中医炙甘草汤方出《伤寒论》,是以炙甘草为主要原料制成的汤。可治疗气虚血少、阴虚之“心律不齐”和脉跳停顿。 【方药】炙甘草12克,生姜9克,桂枝9克,人参6克,生地黄50克,阿胶6克,麦门冬10克,麻仁10克,大枣10枚。 方中重用炙甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心为君; 人参、大枣益气补脾养心, 生地、麦冬、麻仁、阿胶,滋阴养血为臣; 桂枝,生姜、清酒温阳通脉为佐。 诸药合用,温而不燥,滋而不腻,共奏益气养血,滋阴复脉之功。 温馨提示：甘草与炙甘草是不一样的！ 甘草：一种补益类中草药。药用部位是根及根茎，药材性状根呈圆柱形。气微味甜而特殊。功能主治清热解毒，祛痰止咳、脘腹等  ▲甘草 ▲长期大量服用易高血压 三诊（12月12日）：诸症减轻，又服7剂而愈 经方论治胃食管反流病胃食管反流的典型症状是烧心和反酸，还可见上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛，还有食管外症状，如：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘。烧心、反酸当属中医“嘈杂”、“反酸”。笔者用经方辨治此病收到一定疗效。 痰热型 表现为烧心、口干、喜冷饮、反酸、舌红苔黄，脉弦数。《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”在临床中用栀子豉汤加减化裁，药用：栀子、豆豉、半夏、陈皮、黄连。胃痛明显加蒲黄，五灵脂去瘀止痛，胃胀加厚朴、大腹皮、佛手利气宽胸，感寒而发加干姜。 寒湿型 表现为反酸，平素吐清水，怕冷，易于感寒，喝凉水加重，舌谈红，苔白腻，脉濡。《伤寒论》67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方用苓桂术甘汤，胃痛喜按合黄芪建中汤。 寒热错杂型 表现为反酸，胃部怕冷，易于感寒，喜热饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。《伤寒论》149条：“伤寒五六日，……。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方用半夏泻心汤，热重去干姜，寒重加桂枝或高良姜。(张晓勇 江苏省洪泽县中医院) 闲话栀子豉汤证 中央10台郝万山老师讲解《伤寒论》时谈到几十年前的他的老师的一个病案——栀子豉汤治疗哮喘案。记忆犹新的是——他和他的老师再未见到类案。为什么？不得而知。但从临床实际来看，并非如此。明白形成栀子豉汤证的机理后，那么栀子豉汤证就十分常见了。 1、返流性胃食管病引起的嘈杂证（懊恼） 2、反流性胃食管病引起的胸中窒（狭窄） 3、反流性胃食管病引起的不得眠（烦躁） 4、反流性胃食管病引起的咳喘（咽喉气管病） 5、烧心、吐酸、胸后骨疼痛…… 组成：栀子﹑淡豉 主治： 1.治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，剧者反复颠倒，心下懊?。 2.及大下后身热不退，心下结痛，或痰在膈中。 归经：此足太阳阳明药。 方义： (1)烦为热盛，栀子苦寒，色赤人心，故以为君。淡豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，故以为臣。 (2)酸苦涌泄为阴也，此吐无形之虚烦，若膈有实邪，当用瓜蒂散。 变化方： (1)本方加甘草，名栀子甘草豉汤治前证兼少气者。 (2)本方加生姜，名栀子生姜豉汤，治前证兼呕者。 (3)本方除淡豉，加干姜，名栀子干姜汤，治伤寒误下，身热不去，微烦者。 (4)本方除淡豉，加厚朴﹑枳实，名栀子厚朴汤，治伤寒下后，心烦腹满。 (5)本方加大黄﹑枳实，名栀子大黄汤，治酒疸发黄，心中懊侬或热痛；亦治伤寒食复。 (6)本方加枳实，名枳实栀子汤，治伤寒劳复。 (7)本方加薤白，名豉薤汤，治伤寒下利如烂肉汁，赤滞下，伏气腹痛诸热证。 (8)本方加犀角﹑大青，名犀角大青汤，治斑毒热甚头痛。 煎服法：服令微吐。 栀子豉汤 【来源】《伤寒论》。 【组成】栀子9克(劈) 香豉4克(绵裹) 【用法】以水400毫升，先煮栀子，得250毫升，纳鼓煮取150毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐，止后服。 【功用】清热除烦。 【主治】发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。 【方论】方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。二药相合，共奏清热除烦之功。 北京中医药大学姜元安教授对栀子豉汤证这样认为:胃中空虚,热邪乘虚客于胃脘,引起心中懊恼,反覆颠倒,不得眠之栀子豉汤证。热邪是客于胃脘而不是客于胸膈。心中懊恼就是胃中嘈杂不得安。热邪与胃中无形之邪结而成栀子豉汤证，假令热邪与胃中有形之邪相结，已属于承气汤证。 吃点东西，喝点凉水，中和一下胃酸可以缓解症状。 《神农本草经》云：栀子，味苦，寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒齄鼻，白癞，赤癞，疮疡。 第76条：发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 第77条；发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 第221条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。 第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 第79条：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。 第393条:大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。 仲景所说的“证”显然与中医教材中的“证”有明显的区别！ 仲景的“证”更像是诸多“症状+体征”所得出的“症候群”！ 后世医家与中医教材所说的“证”明显是所谓建立在玄学和思辨基础之上的“病理过程”的概括！ |
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