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郝×x，男，37岁。5年前，感冒以后即经常咳嗽，经中、西药治疗一直没有明显效果。3天前，因工作比较劳累，日渐感到气短乏力，某院检查治疗后，确诊为慢性支气管炎，肺气肿，纤维空洞性肺结核，肺源性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病，心肌劳损。住院治疗一年多，不见改善而出院。出院后，又请中医治疗一年多，亦未发现明显效果。 审其除咳嗽微喘，气短乏力，心悸心烦外，并见其消瘦乏神，面色．青紫，口唇、舌均发绀，浮肿，手、臂、腿、足亦紫暗浮肿，手指呈杵状，指、趾厥冷，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦数。按其胃脘硬满不适，深按则气短难于忍耐。思之再三，难于措手。 不得已，乃求教于前医所处之方及其服药后之疗效得失，患者乃举其要者40余尽陈之，云：射干麻黄、小青龙加减方药后不但咳喘不减，反见口干舌燥，心悸烦乱；定喘、苏子降气大都半剂有效，再药则诸证加剧；生脉散加味大都前一剂有效，再剂腹满气短则加；人参蛤蚧、金匮肾气药后诸证不减。亦不增加，如此等等。 再思历代医学大家医案，难治之疾尤重脉象。因云：脉大者，虚也，病进也；虚大者，气血俱虚也，气阴俱虚也；弦者，肝胆也，伏饮也，寒也；数者，热也，无发热而脉数者亦阳虚也。脉证相参，乃阴阳俱虚，寒饮内伏。 久郁化热，肝邪凌肺，五脏俱病之候也。此病补之难功，泻之难效，非重视补泻之比例难效。 因处黄芪鳖甲散加减为剂。处方：黄芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，人参10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草10克。 服药6剂，咳喘气短，浮肿尿少，神疲乏力俱减，食纳大增，全身紫暗之色亦稍变浅，患者因感到此方有效，求某医抄方再与7剂服之。医云：人参补力太大，喘证不可服，应予党参；肉桂大辛大热，舌苔黄厚有热者不可服，应去之。乃将上方去人参、肉桂，加党参服之。药进7剂，诸证加剧，再邀余诊。处方仍宗原方6剂服之。药进40剂，诸证消退七八，再以原方继服2月，果安。 按:黄芪鳖甲散出自《太平惠民和剂局方》卷五（吴直阁增诸家名方）。具有益气养阴，清透虚热支之功效。主治虚劳客热。症见肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽干，颊赤心忡，日晚潮热，夜有盗汗，胸胁不利，减食多渴，咳唾稠粘，时有脓血。 【组成】黄芪 鳖甲 天冬各五钱 地骨皮 秦艽 茯苓柴胡各三钱 紫菀 半夏 知母 生地 白芍 桑白皮 炙甘草各三钱半 人参 桔梗 肉桂各一钱半 【用法】 上为粗末。每服二大钱，水一盏，煎至七分，去滓，食后温服。 【功用】益气养阴，清透虚热。 【主治】 虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽干，颊赤心忡，日晚潮热，夜有盗汗，胸胁不利，减食多渴，咳唾稠粘，时有脓血。 【方解】 方中知母、天门冬、桑白皮养阴清热润肺止咳；生地黄、半夏清热凉血化痰；柴胡、赤芍、茯苓、秦艽疏肝活血，清利湿热；人参、黄芪、肉桂益气温阳而效阳中求阴，全方共奏益气养阴化痰，退热除蒸之功。 【歌诀】 黄芪鳖甲地骨皮 ， 艽菀参苓柴半知。 地黄芍药天冬桂， 甘桔桑皮劳热①宜。 【注释】 ①劳热∶指各种慢性消耗性疾病中出现的发热现象，如五劳七伤所产生的虚热。因中气不足，肺气虚弱，稍事劳累，即出现低热的症状。  |
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