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【组成】橘红9g 杏仁9g 枳实9g 瓜蒌仁9g 黄芩9g 茯苓9g 胆南星9g 制半夏9g 【主治】痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病案】苏某某，女，35岁。咳嗽两个多月。先用西药治之不效，后又以中成药治之仍不效。察其除阵阵咳嗽外，并时时感到咽喉有阻塞感，黏痰甚难咯出，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉滑而数。综合脉证，思之：滑数之脉者，痰火阻肺也。治宜化痰泻火。清气化痰丸加减。处方：制南星10g，半夏10g，橘红10g，杏仁10g，川贝母10g，瓜蒌15g，黄芩10g，枳壳10g。服药3剂，寸效未见。因思：《内经》所云之寒者热之，热者寒之，乃千古不破之真理，然此证何故不效也。又思：清气化痰丸一方均取姜汁为丸，姜汁者，辛温行散之药也，入肺之药也。痰也者，乃阴霾之物，非阳不能化，故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者，入肺而温，善化肺中之阴寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂，愈。 （摘自《朱进忠医案》） 【分析】“时时感到咽喉有阻塞感”似乎是梅核气，但并没有诉“吞之不下，吐之不出”，“黏痰甚难咯出”，其证属痰。本案明显是可以排除外感燥邪的。从“舌苔黄白而腻，脉滑而数”，结合前面的黏痰难咯，可以确定是痰火阻肺。“口苦口干”，实火所致。治当化痰泻火止咳，作者选用清气化痰丸原方。 清气化痰丸中以胆南星为君药，取其清热化痰。瓜蒌仁助清肺化痰，黄芩清泻肺火，二者合用为臣药。又有枳实、陈皮理气除满，再以茯苓淡渗利湿而健脾，杏仁宣肺利气而止咳，半夏燥湿化痰而和胃。辨证、治法均无误，竟“服药3剂，寸效未见。回观原方，清气化痰丸是取姜汁为丸，醒悟到有些顽痰可能需要温化，于是，予原方中加入干姜1g以代生姜，服药2剂即愈。可见我们不能轻易摒弃古人的每一个用法，尤其是应效而未效的时候。 ——本文摘自《方剂学案例分析》 |
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