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今天我来给大家谈一个清代名医王洪绪的方子：阳和汤，收录在他写的《外科证治全生集》。那它是治疗什么疾病的呢？ 我今天来给大家展开讲讲： 比如说今天我们在临床碰到一些患者：胳膊上肿了，甚则化脓了。但是它既不红，又不发热，肿的那个东西边界不清楚。 有些人骨头里边疼；还有一些人在皮下摸到一串一串的小疙瘩，中医里面我们把它叫做痰核。 在中医外科学当中，有一系列的疾病，比如说痰核、流注、贴骨疽、脱骨疽 、鹤膝风等等这一类的疾病。 什么原因引起的？ 不红，肿的是漫无边际，而且也不热，也不是特别疼，它是那种酸痛感。为什么是这种情况？我之前讲到清热剂的时候，经常讲到乳痈，就是乳房出现了痈疽疮肿，我们一直再讲患者叫做红肿热痛。 现在的问题是肿了，但不红不热、那就说明和我们前面谈到的不是一码子事，我们前面谈到的经常是热毒，而且现在谈到的一定不是热毒。
谁引起的？这一类的患者常常是由于机体本身虚。谁虚了？阳气亏虚，血也虚，我们把它叫做阳虚血弱。其实它气也虚了，阳了虚了，血也虚了。 由于阳气虚了，体内就形成了寒，阳虚则寒。所以体内有了寒了，寒了就凝了，凝了当然就不通了。阳气亏虚，气化不利，水谷精微物质，以及水液代谢出现了障碍，聚湿成痰，痰停留下来了，我们把它叫做寒凝痰滞。 我之前给大家讲过，痰饮之邪为患，无处不到。比如说这一种寒痰，它凝滞于人的肌肉， 我们把它叫做痹阻于肌肉当中，那么它在肌肉里面就会形成硬结。就是我们一摸，在某一块肌肉下面，有一个硬疙瘩，这种情况我们把它叫做痰核。严重了，烂了，我们叫流注。 如果这种寒痰，痹阻于人的筋或者骨，那就会导致骨骼的损伤，骨头就烂了，挨着骨头那个地方就长个疮，我们把它叫做贴骨疽。 我们前面讲过痈，痈是红肿热痛。而疽呢，是肿而不红，肿而不痛。或者说微痛是酸痛的。肿的还是那种漫无目的，漫无章法的边界很不清楚。贴骨就是紧贴着骨头那个地方，长了个疮，叫贴骨疽。 如果说这种寒痰，它痹阻于我们人体的血脉，然后就会出现一种疾病，外科里面把它叫做脱疽。那就是肢体从远端一节一节的烂，烂掉一节没了，就脱了，就是掉了。 最后严重的时候就会截肢，因为你不截肢它一直掉。比如说它从脚趾头上一节一节往上面掉，一节一节的烂，你总不能让它烂到躯干上面去吧。 如果这种寒痰，它痹阻于关节，哪一个关节最多见？膝关节。所以就会导致这个关节的变形，变形到什么程度上？人的关节就和鹤的腿一样，下面的腿很细，上面的腿很细，中间的关节很大。中医里面把这种疾病叫鹤膝风。就是像鹤的膝盖一样，还疼的很厉害。 所以这个患者本身阳气亏虚，血也亏虚了，再加上感受了寒邪，或者身体里边又形成了寒邪，凝了，同时还生成了痰。 所以这个患者的疾病的本，是阳虚为本，阳虚有寒了。由于它阳虚有寒，我们看这个患者的舌象，它的舌是淡的，是白的。患者阳气虚，血也虚，如果我们去摸他的脉象，是个沉细脉。 对于患者来讲，阳虚则寒。感寒亦为寒，内寒的生成还叫寒，所以这个患者是一派阴寒之象。所以不论是那个地方长了疮，还是那个地方没形成疮，已经肿了。那么它的肿，也不会像我们前边谈到的痈，那样明显地高出皮肤。
而它这种肿叫做漫肿：就好像我们端了一盆水，往院子里面一倒，然后那边边界不清楚，所以我们把这种肿叫做肿势弥漫。边界不清楚才能叫漫。 热了皮肤是红的，现在患者是寒的，所以皮肤的颜色不会发生明显的变化。这个地方已经烂了，或者肿了，那它一定会疼，但是它没有我们前边讲到的热毒为患形成的痈，那么疼的严重。这个地方的疼痛是一种酸痛感，而且伤口或者说肿的那个地方，皮肤的温度也不会变，所以酸痛不热。 所以无论患者表现出来的这个疽在什么部位，你表现在肌肉上也罢，你表现在肢体上边也罢，你就是挨着骨头也罢，它永远逃不出阴寒为病的这些特点，那么这一种疾病，在中医的外科学里边，我们把它叫做阴疽。 这地方的阴和阳相对，疽和痈相对，所以常常把它叫阳痈阴疽，都是外科类的疾病。 阴疽怎么形成的？阳虚血弱，寒凝痰滞，一派阴寒之象。既然是一派阴寒之象，那我们在治疗的时候，那就要把阳该补的补上，血虚该补的补上。里边的寒邪该祛除的祛除掉，把不通的地方给通开了，那这个疾病就好了。 所以阳虚了怎么办？温阳。血虚了，补血。里面有寒了，散寒。不通了，滞住了，那我们通滞。所以它的治疗方法叫做温阳补血，散寒通滞。 我们用什么方子呢？阳和汤，出自《外科证治全生集》。 我们来分析一下这个方子的药物组成： 熟地 30g 鹿角胶9g 肉桂3g 炮姜2g 麻黄2g 白芥子6g 甘草 3g 方子当中用了熟地，性温，能够温补营血。而且本身还入肾经，所以它又能够填精益髓。 方中还用了鹿角胶，鹿角熬成的胶。入肾经，可以补肾助阳，强筋健骨。这两味药为本方的君药，一是针对阳虚，一是针对血弱之本。熟地针对血弱，鹿角胶针对于阳虚，这是这个疾病的本。 方中又用了肉桂，炮姜。肉桂入肾经，又入脾胃经，既能够暖中焦，又能够暖下元，它能够温通血脉。炮姜可以温阳散寒，所以这两味药物去辅佐鹿角胶温阳散寒，同时它们又具有着温通经脉的作用。 方中还用了麻黄、白芥子。麻黄是辛温的，能够解表。它走的是体表，就是辛散向外走，所以我们说麻黄它具有着辛温达表的作用。所以麻黄在这里，宣通毛窍，开腠理，把寒邪驱走。
白芥子这个药物是化痰的药物，辛味的，味儿很强。就是它的发散能力很强，所以它可以到达皮里膜外。言外之意，除了进不到实体的五脏，除了进不到骨头里边去，它哪都可以去到。皮肤的里边，筋膜、腹膜的外面，这些地方它都可以去，所以它的力量很强。 去了干什么？它是辛温的，所以它可以温化寒痰，同时它本身可以达到通络散结的作用。 方中还用了甘草，在这一方面具有着解毒的作用，同时对上面的药性又可以调和。 那么这个方子为什么叫阳和汤呢？那么通过这些药物一看，我们就应该清楚了，在这简简单单的七味药物里边可以宣化寒凝、温通血脉、补养精血、扶助阳气，这是这个方子的核心。整个组方就像阳照当空一样，可以使阴霾自散，故名阳和汤。 这个方子是治疗阴疽的基础方，那我们在临床使用的过程中，如何加减呢？
那这个方子可以用于西医当中的哪一些疾病呢？ 骨结核、骨髓炎、血栓闭塞性脉管炎、淋巴结核等结核、肌肉深部的脓肿、外科手术后伤口溃烂久不愈合。 |
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