【原】结直肠癌常用化疗方案有哪些？单药、双联和三联方案，分别适合哪类患者？

按照现在的临床诊疗常规及指南，用于结直肠癌治疗的方案主要包括了下面几类。

化疗药物：

• 氟尿嘧啶类：氟尿嘧啶、卡培他滨、S-1、尿嘧啶替加氟等；

• 伊立替康；

• 奥沙利铂；

靶向药物：

• 抗EGFR：西妥昔单抗、帕尼单抗等；

• 抗血管生成：贝伐珠单抗等；

• 抗HER2：一般不作为一线治疗方案；

免疫药物：

• PD-1抑制剂：派姆单抗等。

这一次我们主要讨论以化疗为主体的治疗方案。在化疗的基础之上，部分类型的患者可以联合使用靶向药物以期得到更好疗效。

单药序贯还是二联治疗？

这两种方案相比，单药序贯化疗的副作用小，但疗效稍差；二联化疗的副作用较大，但疗效更好。一般来说，只要患者的体能状态能够耐受双药联合化疗，基本上医生都会为患者选择二联治疗，尤其是对于存在肝转移（有望通过化疗变为可切除的孤立肝转移）的患者。

二联治疗还是三联治疗？

这两种方案相比，二联化疗的副作用小，但疗效稍差；三联化疗的副作用较大，但疗效更好。同样的，若患者的体能状态良好且能够耐受强化治疗，尤其是在肿瘤负荷高或具有可能转化为可切除病灶的肝转移患者进行治疗的时候，建议选择三联化疗方案（如FOLFOXIRI）。

是否需要联合一些靶向药物？

在化疗的基础上联合一些靶向治疗药物，可能得到更好的疗效，但同样也会增加不良反应，因此仍然需要评估患者的体能状态、器官功能、耐受情况等，在疗效与耐受性两个维度进行平衡。

RAS/BRAF突变型（突变阳性）的患者，可以联合贝伐珠单抗或其它抗血管生成抑制剂类药物；RAS/BRAF野生型（突变阴性）的患者，可以联合西妥昔单抗、帕尼单抗等EGFR抑制剂；一线治疗中不推荐使用化疗+抗血管+抗EGFR的方案，患者的无进展生存期将比仅使用化疗+抗血管的患者更短，这是被两项临床试验（PACCE试验与CAIRO2试验）证实的。

常用化疗方案速查

下面是部分常用化疗药物的缩写（排名不分先后）：

• 氟尿嘧啶：5-FU；

• 卡培他滨：CAPE；

• 尿嘧啶替加氟：UFT；

• 伊立替康：IRI；

• 奥沙利铂：OXA；

• 亚叶酸钙：CF或LV。

也即是说，我们常见的这些化疗方案缩写，代表的是以下药物组合（排名不分先后）：

• FOLFOX：亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂；

• mFOLFOX：改良的FOLFOX方案；

• FOLFIRI：亚叶酸钙+氟尿嘧啶+伊立替康；

• FOLFOXIRI：亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康；

• CAPEOX或XELOX：卡培他滨+奥沙利铂；

• IROX：伊立替康+奥沙利铂；

• CAPIRI：卡培他滨+伊立替康；

• mCAPIRI-C：卡培他滨+伊立替康+西妥昔单抗。

*本文内容仅可作为参考，不能作为用药依据，请在医学专业人士的指导下选择治疗方案。