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闭经医案两例 任某某、女，34岁。绵阳市涪城区龙门镇人，居民，闭经3月。末次月经2018年10月，具体日期不清，予2019年1月9日在我处以闭经3月就诊。 杨某，女，34岁（任某某朋友）。绵阳市涪城区龙门镇人，居民，闭经3月。末次月经2018年10月，具体日期不清，予2019年1月14日在我处以闭经3月就诊。 任某某一诊病史：患者末次月经2018年10月，经期3天，月经量少，色黑，既往月经量少，月经周期基本正常。曾用西药调理过月经，无明显效果，末次月经后，月经一直未至，遂寻中医就诊。 察其四诊所见：患者体健，略胖，面色淡白虚浮，舌淡红，苔微腻，脉左滑有力，右空。 思其病情，患者既往体健，平素月经正常，无明显停经史，脉诊感患者左滑有力，右涩，有月经来潮之象，按理月经应该能正常来潮，恐为冲任不通。 诊断：闭经-冲任不通 处理：告知患者，其肝脉滑而有力，有月经来潮之象，脉中有冲任不畅之象，故给与活血通脉。 拟方：桃红四物汤加减 桃仁15g 川红花15g川芎18g 生地30g 当归片15g 三棱15g 莪术15g 延胡索15g 青皮15g 柴胡15g血竭6g 血通30g 王不留行15g 苏木10g 川牛膝15g 香附20g 赤芍25g 月季花6g泽兰15g 刘寄奴15g 丹参30g 皂角刺12g 两剂，水煎服，两日一剂。忌烟酒燥辣饮食。 告知患者，如月经来潮，色量正常继续服药。两剂药毕月经未至或月经来潮一周后复诊。 任某某二诊病史：2019年1月14日二诊，二诊患者述，月经任未来潮，且无经前症状，舌淡，脉左沉，右无力而浮。 思其病情，患者前日之脉滑有力，应为排卵期排卵所致，故而当前脉象变为血海空虚之象，当给与鼓舞气血。 拟方：当归补血化湿汤+桃仁红花川牛膝 党参30g 黄芪50g当归10g 熟地20g 山药20g莲米20g 芡实20g 扁豆20g 黄精20g 玉竹20g 枸杞子50g 大枣30g 白蔻6g 龙眼肉20g 桑椹20g 桃仁30g 川红花30g 川牛膝30g 两剂，水煎服，两日一剂，药毕复诊。 同日杨某首诊，杨某和任某某症状基本相同，杨某末次月经2018年10月，经期3天，月经量少，既往用过停经情况，服用黄体酮后月经来潮，但来潮后月经量渐少，10月至今月经一直未至，遂寻中医就诊。 察其四诊所见：患者平素体健，偏瘦，面色淡白，舌淡红，苔微腻，脉左浮而有力，右沉滞。 思其病情，患者脉象刚好和任某“相反”，杨某应为月经来潮，冲任不畅之象，故任给与活血通脉治疗。 拟方：桃红四物汤加减 两剂，水煎服，两日一剂。两剂药毕月经未至或月经来潮一周后复诊。 2019年1月18日，任某通过微信回放群反馈，月经来潮，月经色黑，有血块，伴痛经，入厕时疼痛明显。嘱：继续服药，药毕复诊。 2019年1月23日，二诊，舌淡红、苔薄，脉濡。继而给与调气活血，调理月经周期的中药。 患者此次闭经，愈。 另，患者转述任某某在服药后，也月经来潮，虽量略少，但舌正常，无痛经。愈。 按语：此两位患者刚刚好形成一个鲜明的对比，任某初诊虽脉滑有力，但为排卵之表现，排卵后脉象出现空虚之像，故而以调补冲任，鼓舞气血让月经来潮。杨某脉象肝脉浮而有力，给与活血祛瘀，畅通冲任，同样让月经来潮。此两例患者，既体现了中医同病异治的特点，也说明中医脉诊对于气血之象确有比较独特的意义。 中医脉诊中，左手脉候血，右手脉候气，左手寸关尺分别候心肝肾，右手寸关尺候肺脾命。本案两位患者，任某某一诊，脉象左滑有力，右涩，尤其是左关部明显，此为氤氲之时，阴气上蒸，气蒸而热之象，故而出现了滑而有力，而右脉涩滞，气行不畅，因为患者无法准确记住末次月经时间，故一诊时误排断为血海空虚之象，给与破血治疗无效；二诊时脉左沉，右无力而浮，加之患者体胖，体内多有湿滞，此为血滞气浮，缺乏鼓舞之表现，故而给与鼓舞气血，化湿通脉，血海充盈后，月经自然来潮。而杨某一诊时左脉浮而有力，右脉沉滞，血欲动，而气无力，以桃红四物汤，两剂，这瘀血化，而经来潮。此两例患者年龄、病情极为相似，仅在脉象上有不同之表现，同病不同方，是比较难得的对比医案。 |
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