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射干麻黄汤首见于张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子九味药组成，可宣肺祛痰、下气止咳。治疗痰饮郁结、气逆喘咳证。  运用经验 肺系疾病的发生、复发与加重皆与肺的生理病理特点密切相关。肺为华盖，主皮毛而开窍于鼻，凡外邪侵袭人体，不从皮毛而客必由鼻窍而入，故六淫外邪最易侵袭肺卫；又因肺为娇脏，不耐寒热燥湿诸邪之侵，而致宣肃失司。肺为娇脏，不耐寒热，易受外邪侵袭，既易生寒，又易化热。 临床所见的射干麻黄汤证极少是单纯典型的风寒证、风热证，或兼杂他证或由于个人体质等影响向他证转化。因此，重视兼证的出现也是提高疗效的关键。比如喉咙疼较重者，可加重楼以清热止痛；喉咙痒者，西医学考虑为气道高敏反应，可加苦参、白鲜皮以祛风止痒、抑制过敏反应；若患者出现纳差，则可加用砂仁、青皮、陈皮以健脾化痰。若服药后症状改善，但仍有喉咙红，可加用凉血化瘀药，比如忍冬藤、刘寄奴。 射干麻黄汤治疗咳嗽医案 郑某，男，22岁，以“咳嗽3天为主诉”就诊。 症见：恶寒，无汗，咽痒，咳嗽，咳甚影响睡眠，痰质稀薄，色白，舌苔薄白，无燥象，脉沉细。 辨证为风寒袭肺，肺气失宣；给予射干麻黄汤加减。药物如下：射干9g，麻黄9g，杏仁6g，半夏6g，细辛3g，干姜9g，款冬花6g，甘草6g。 患者服用2剂后效果显著，咳即止。 方中射干味苦，性寒，归肺经，有宣肺化痰、清热解毒之功效；麻黄味辛、性温，归肺、膀胱经，有发汗解表、宣肺平喘之效，主风寒表实证；杏仁、半夏降逆化痰；干姜上能温肺散寒以化饮，中能温脾运水以绝生痰之源；细辛生浮，可温散风寒；款冬花有止咳化痰、润肺下气之效，多用于治疗新久咳嗽；甘草甘润平和，既可补益肺气，又可祛痰止咳。诸药合用，共奏下气止咳、宣肺祛痰之功。  中医强调人体“阴阳调和”，即《素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治”。应用射干麻黄汤加减变化可以治疗多数肺系疾病，而具体运用得当，需注意以下几点： ①寒热并用：机体外感风寒之邪不解，入里郁而化热；或素有内热，复感外寒之邪，导致外寒内热之证。若单用辛温药物以散表寒恐热盛，仅用寒凉药物以清里热恐碍表寒，故治之须寒热并用。 ②药量、药味要小：肺为娇脏，一旦被侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为原则，用药以轻清、宣散为贵。 ③用药疗程宜短：肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵，易虚易实，易寒易热，肺系疾病的寒证和热证转化很快，往往一两日就可变化。 ④重视机体变化，调畅气机：辨治肺系疾病时特别重视气机的升降出入变化，无论是肺脏自身疾病的宣降失常，还是肺肾、肺肝、肺胃以及肺肠等脏腑之间的气机失调，其病机总以“肺失宣降通调”为中心环节。 ⑤辅以补肾：肺虚久病及肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，故肺系疾病后期要适当佐以补肾药。
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