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国医大师王新陆系山东中医药大学教授，临证善思辨，求实效，重辨证，不拘一科。论治长于经方，善于变通，治疗疑难杂症时，方中常伍以黄药子。使用黄药子得心应手。 黄药子味苦、平，历代本草均有述及，具有解毒消肿、化痰散结、凉血止痛、止咳平喘的功效。以往临床医家最常用此药治疗甲状腺疾病，且每收奇效。但由于其具有肝、肾毒性，所以有的医家便不敢用此药。王新陆临证灵活配伍，用于治疗肿瘤、颈腰椎病、扁平苔癣、面偏侧萎缩症，内外治疗结合，取得了良好疗效。现将其运用黄药子的临床经验总结如下。 解毒散结治肺癌案 患者某，55岁，男，2007年10月27日就诊。肺癌术后2.5年，4次化疗后因不能耐受而停药，以后一直服用中药。近一年出现声音嘶哑，频繁干咳，伴见口黏，夜间堵闷感，喉间痰声辘辘。查体见面色黧黑，身体消瘦，舌质红有裂纹，质地苍老，苔腻，稍黄，脉沉细。 诊断：（痰热内盛，气阴两伤型）肺积（西医称为肺癌）。 治则：先清热解毒，化痰软坚，尔后标本兼顾。 处方：白花蛇舌草50g，穿心莲、半枝莲各15g，白芥子、炒苏子、葶苈子、莱菔子各10g，全瓜蒌30g，功劳叶30g，海浮石15g，炙紫菀、款冬花各6g，黄药子15g。水煎服，2天1服。 半月后复诊：咳嗽明显减轻，痰液减少，仍有堵闷感。舌质淡，苔白厚有裂纹，脉沉细。 方药：白花蛇舌草50g，穿心莲、半枝莲各15g，山慈菇10g，薤白10g，黄芪30g，麦冬30g，石斛10g，沙参15g，炒苍术、白术各10g，穿山龙30g，黄连10g，半夏10g，天花粉10g，茯苓15g，山药10g，黄药子15g，炙甘草15g。服药如前法。 按肺癌属中医学中的肺积，主要是由于正气虚损，邪气乘虚犯肺，致使肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚为痰，痰气瘀毒胶结，日久形成肺积。该患者大病日久，加之化疗戕伐正气，脾肺俱损。脾为生痰之源，肺为储痰之器，脾肺两虚，不能摄养，而为咳痰喘，实为因虚致实。初治以标为主，以三子养亲汤加味宽胸除痰，继以千金麦门冬汤加味益气养阴、化痰软坚、清热解毒。患者先后服用中药数年，方中间断加用黄药子。据《开宝本草》记载：“黄药子苦，平，无毒。主治恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒”。《扁鹊心书》也有黄药子散治缠喉风，颐颌肿及胸膈有痰，汤水不下者：黄药子一两，为细末。每服一钱，白汤下，吐出顽痰。王新陆根据黄药子入肺经，治疗恶肿疮瘘的功用，治疗肺癌在辨证论治的基础上，加用黄药子解毒、散结、镇咳，一药三效，师古不泥古。如见舌质暗有紫气者，加红参10g，西洋参10g，鹿茸1.5g，共研末，装胶囊，1次6粒，每日3次，收效明显。 消肿止痛治腰椎病案 患者某，青年男性，2007年12月1日初诊。患腰椎间盘突出症多年，腰腿痛反复发作，曾求访省内多家名医，先后使用肌松剂和止痛药，并使用膏药外敷，症状时好时坏。刻下：腰酸痛，双下肢无力，舌质红脉沉细。因工作原因，服用中药不方便，要求外治疗法。 方药：炒杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝15g，徐长卿30g，五灵脂10g，干生地黄15g，老鹳草15g，青风藤15g，威灵仙15g，生大黄30g，炒山栀15g，羌活、独活各15g，秦艽15g，冰片10g，元胡10g，黄药子30g。共研末，醋调外用，1周1服。应用4周来诊，症状消失，正常上班。嘱患者备药末以急用。 按颈椎病、腰椎间盘突出、骨质增生、关节炎、肩周炎均为中老年的常见病，治疗方法很多。王新陆擅长外治法治疗颈腰椎病，他常以吴尚先《理瀹骈文》之说“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”教诲学生，对黄药子使用颇有体会。王新陆常于补肾活血之剂中加用大剂量黄药子，配成散剂醋调外敷，起到了行气活血、清热消肿止痛之效，并避免了内服药对肝肾功能的损害。据《本草汇言》记载：黄药子，解毒凉血最验，古人于外科、血证两方尝用。《圣济总录》载黄药散：黄药子一两，捣罗为散。每服二钱匕，煎阿胶汤调下。良久，以新汲水调生面一匙投之。近来民间经验也证实黄药子有止痛之效。据《江苏植药志》载：黄药子治腰酸痛，《湖南药物志》又说“治鱼口，腰膝疼痛：黄独根五至八钱。水煎服”。 清热解毒治扁平苔癣案 患者某，女，50岁，2007年12月1日就诊。自诉初期仅有口腔内轻微刺痛，常因情感刺激、压力过重而加重，病延年月，按复发性口疮治疗，不见好转，在多家医院诊断为口腔扁平苔癣，用激素可以暂时缓解，但很快又复发。就诊时：疼痛难忍，夜间尤甚。查体，两颊内口腔黏膜、牙龈、舌体上下和两侧糜烂，舌体部位根部黏膜粗糙，脉沉细数。 漱口方：黄药子、白鲜皮、地肤子、蛇床子、生甘草、苦参各15g，金银花30g。煮水漱口，不计次数。 内服方：地肤子、蛇床子各10g，虎杖15g，黄芪30g，白花蛇舌草30g，丹参15g，苍术、白术各10g。水煎服。上述方法交替应用3个月，效果甚好。 按口腔扁平苔癣是一种非感染性慢性炎症性黏膜疾病。它的特点是在口腔黏膜上出现由白色的小丘构成的条纹，互相交叉织成网状、树枝状或地图状。此病的发病与情绪有较大的关系，潜伏期可有几年的时间。对扁平苔癣，西医方法虽多，但效果并不理想。王新陆认为，人体是一有机整体，局部的病变往往与其他脏腑的病变相关连，口腔扁平苔癣虽在口腔，但涉及脾肾肝胆，系属湿热蕴结上攻于口、灼血伤络、心肾不交、气滞血瘀之症。精神压力大、疲劳、睡眠不足、女性月经来潮，均可诱发或加重此病。他采用活血化瘀、清热利湿、凉血解毒等治则，甘寒、苦寒并用，同时固护胃气。方中选用黄药子，重在解毒止痛。源自《圣惠方》所载：黄药子治热病、毒气攻咽喉肿痛：黄药子一两，地龙一两（微炙），马牙消半两。上药捣细罗为散，以蜜水调下一钱；以及《简要济众方》用其治疮：黄药子四两，为末，以冷水调敷疮上，干而旋敷之。经临床验证，该方法可以清除血管内壁的血栓，减少或阻断病灶纤维蛋白和淋巴细胞的渗出，并可调节内分泌功能，使疾病愈后不易复发。 需要指出的是，为了减少复发及病情加重，病人不仅要服药，还要注意保持良好的情绪和心态，不要过劳，更不要吃刺激性的食物，如生葱、生蒜、海产品、牛羊肉等。 活血通络治面肌萎缩案 患者某，女，26岁，2010年1月23日就诊。面肌萎缩，患者发现面颊不对称多年，起初表现为右颧部呈条状变瘦似刀痕，近半年萎缩范围扩大，延及右侧眶上部，但一直未影响咀嚼。曾在齐鲁医院诊断为偏侧面肌萎缩症，应用ATP、肌苷等药物，无明显效果。就诊时右侧面部皮肤萎缩菲薄、光滑，色素沉着，颅脑CT和MRI未见异常，舌质淡、苔薄白、脉沉细。 内服方：黄芪、党参各30g，制附子10g，炒白术、生地黄、熟地黄、鸡内金、山萸肉、益智仁、桂圆肉、红花、丹参、远志、当归各10g，川朴6g。先服汤药，继以免煎颗粒，均为2天1服。 外用药棒：白芷、赤芍、黄药子各30g，冰片、川芎、白芥子、川草乌、姜黄、川椒各15g，山慈菇、炙甘草各10g。共为细末，取合适大小的棉布1块，上置一层薄薄干净棉花，将药末均匀洒于棉花团上。取一光滑木棍，将棉花裹紧于木棍周围，外缠细麻绳制成一药棒。每天敲击患侧1~3次，每次15~30分钟。7~10天换一药棒。 3月底复诊：面部红润，色素沉着范围变小，面部肌肉较前饱满多了。继续治疗。 按偏侧面肌萎缩症，是临床少见病，至今病因不明。起病多在10~20岁左右，女性患者较多见。本病首先累及结缔组织，尤其是皮下脂肪组织，随着病情的发展，逐渐扩大累及皮肤、皮脂腺和毛发，重者可进一步累及骨骼、肾脏和大脑半球。目前本病尚无有效治疗方法，仅限于对症处理。中医学对此病亦无明确的记载，但据其症状，仍可归属于萎证范畴。王新陆认为：病发于肌肉和皮肤，与脾肺有关；起病少年，色素沉着，重则及骨和毛发，又涉及肾。本病总属脾肺肾同病，精气血均亏，兼有瘀滞经脉，故治疗宜健脾理肺、固肾填精，补益气血，佐以活血化瘀。内服方取归脾汤为主方，意在补益气血、健脾补肾理肺；外治方则着眼于活血通阳。治疗该病选用黄药子与诸温热之品合用，重在活血通经。王新陆曾应用此方法内外结合，久病缓图，治疗多例该病患者，均收到较好疗效。（王兴臣 山东中医药大学第二附属医院 王栋先 山东中医药大学 王斌胜 滨州医学院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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