名老中医治'久喘'，遣方用药有绝招

哮喘治疗经验琐谈

作者/王文鼎；整理/李兴培

哮喘有新、久、虚、实之分。新喘、实喘责之于肺，有邪为实；久喘、虚喘责之于肾，无邪为虚。初起多系感寒而发，急则当治其标。

一、初起哮喘证治

对脉促数而喘者，轻则半夏厚朴汤加减，重则越婢术夏汤增损（麻黄、生石膏、半夏、炙甘草、白术、生姜、大枣、厚朴、细辛、五味子）；胸腹胀满者，厚朴麻黄汤主之；痰饮较甚，喉间痰曳如水鸡声者，射干麻黄汤甚佳；寒包火者，迳用麻杏甘石汤或白果定喘汤；兼烦躁者，大青龙加重石膏；表寒里饮，咳唾白色泡沫状痰，小青龙汤最为合拍。

惟以上方剂中，举凡（干或生）姜、（细）辛、（五）味（子）配伍并用者，三药一定要等重量。若担心细辛量大，小量投服之，则其效立减。所谓“辛不过钱”之说，系指细辛入散剂而言，复方汤剂内每服酌用细辛6-9克，煎取日2~3次分服，多无大碍，反具顿挫病势之殊功。治病一定要考虑到病机和药物的升降开阖，仲景方中姜、辛、味的配伍，提供了范例。

二、中期哮喘证治

及至哮喘中期，有虚有实，即本虚标实。此时三拗汤、大小青龙汤及射干麻黄汤均不相宜，后世人参定喘汤、人参麻黄汤皆标本同治之方，不过均偏重在气虚者。

久病喘促之发，已不受季节气候之影响。但见脉上部浮数，下部两尺沉细，为上盛下虚，以下虚为主。治宜大补肺气、纳气归肾。

予全真一气汤蜕化方：人参30-60克，熟地30克，山萸肉12克，麦冬15克，五味子3克，怀牛膝10克，白芥子6克，生姜5片。