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你好，我是中医人，文君然。 前几天，我给大家除了一道中医模拟诊疗题。请大家给一个受到惊吓以后，连续40天不吃东西的小患者开方子。 令人高兴的是，很多朋友都答对了。当时医家用的，就是升阳益胃汤。 我再简单说说这件事的经过。 话说有这么一个小男孩，当时才13岁。 大概在40天以前，他和几个同学，在操场上玩。当时，有一个同学开玩笑，就在小患者脑袋上，轻轻打了一下。 这一下，力量不大，却着实给小患者吓了一跳。 更奇怪的是，此患自打那天起，就不吃饭了。别管从前爱吃还是不爱吃的，食物好吃还是不好吃，人家一概不吃。 就这么的，小患者水米不进40天，靠糖水维持生命。 面对这个情况，家里人非常着急。开玩笑吓唬他的那个小同学，也是深深自责，几度痛哭流涕。 后来，在别人的建议下，小患者被带去看中医。看的是谁呢，当时辽宁中医学院的教授，彭静山前辈。 刻诊，见患者脉象沉细，右侧关部尤为明显。患者躺在床上，双目紧闭，形体消瘦，体温很低。手脚发凉。由于身体虚弱，小患者已经不能说话。 再诊查腹部，发现患者腹部下陷，都“饿瘪”了。
患者父母拿来其他医院的化验单，显示一切正常。 了解到这些情况以后，彭静山前辈书方一首。但见—— 党参15克，白术15克，生黄芪15克，黄连5克，半夏10克，炙甘草15克，陈皮10克，白茯苓10克，泽泻9克，防风5克，羌活5克，独活5克，柴胡9克，白芍12克，生姜3片，大枣7枚。 所有这些，水煎服，每日服用多次，每隔半小时服用半茶杯。 结果如何？患者服用以后，二诊时四肢有了温热之感，眼球能动弹了。右侧关脉不那么虚弱了。 接着，患者继续服用。10剂药以后，小患者一切如初，可以吃饭，精神好转。到后来，身体状态似乎比发病前更好了。 这就是医案的基本经过。 其实，这里头彭师用的方子，非常简单，就是升阳益胃汤原方。 升阳益胃汤原方，出自《内外伤辨惑论》，是李东垣的方子。它很有名，但是中医方剂学教材里，介绍不多。它的基本组成是黄芪30克，半夏、人参、炙甘草各15克，独活、防风、白芍、羌活各9克，橘皮6克，茯苓、柴胡、泽泻、白术各5克，黄连1.5克。 此方能干啥呢？最标准的描述，就是益气升阳，清热除湿，治疗脾胃虚弱、湿热滞留中焦。患者的基本表现，就是食欲差、不消化、腹胀、面色晄白、畏风恶寒、头晕耳鸣、嗜睡倦怠、肢体沉重、大便不规律，同时小便赤涩，口干舌干。 也就是说，患者主要问题在于脾胃虚弱，清阳之气不升。同时，由于湿聚气滞，患者还化热了，有那么一点湿热。 这个时候，就得补益脾胃，升清阳之气为主。黄芪、人参、炙甘草、茯苓、白术补益脾肺之气。 陈皮半夏行气，令补而不滞。 独活、防风、羌活、柴胡，性味升散，有助于脾胃清阳之气的升发。 诸药升散，恐伤阴，所以配白芍养阴补血。 泽泻、黄连清湿热。 这就是基本的用药意图。 上文医案里的小患者，我们从脉象、身体状态来看，很明显，属于脾胃阳气虚弱，清阳不升。包括患者四肢不温，不吃东西、倦怠嗜睡，右关沉细，形体消瘦等。这就基本符合升阳益胃汤的主治症候。因此，彭师当时用升阳益胃汤来应对，是很恰当的。 当然，这里也该注意，小患者发病，最初是因为受惊吓。中医讲，惊吓令人气乱。这是患者脾胃受损的导火索。故而，对小孩子来说，不要吓唬他，否则容易吓出毛病来。 根据这个结果，这几天，有很多朋友都给出了和实战完全一致的答案。文老师在其中随机择取三位作为幸运读者，他们的网名分别是：“韩荣丽”、“美好生活，从这里开始”、“流云若雨”。截图如下：
请上述三位读者，在本文的留言区留言，写下您的电子信箱。文老师为您发送的，是中医电子书，为业内专著，是目前比较少见的中医学习资料。希望通过这种方式，我们能一同进步。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。最后，文老师再次感谢全国读者朋友的支持和参与。  |
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