医之 经方医学理论体系

章太炎先生曾经论述到：医之始，出于巫，古者，巫彭初作医，《素问·移精变气论》称古之治病可祝由而已。其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家，远于巫者，流而为医经、经方两家。

意思是说，自从巫医分家以后，大约在上古神农时代，中医就分为了医经和经方两家。其中经方注重草石治病，起初用单味药，积累了众多单方证经验，其代表著作就是《神农本草经》。后来，渐渐开始使用二味药，多味药，积累了众多的复方方证经验，其理论基础仍然是八纲，代表作为《汤液经法》。到了秦汉时期，经方治病规律逐渐的丰富完善，在长期临床实践中，对病位浅深又有了进一步的认识，在表里层次之间加入了半表半里概念。最浅者在表，深一步者为半表半里，最深者为里，病位概念由两种发展为三种。秦汉时期经方经验的丰富，以及理论的发展是在八纲理论基础上的完善和发展，是历代方证治病经验的总结。

此时常用方证大致归为六类，即治疗表阳证类方证，功在发汗解表，如麻黄汤方证、桂枝汤方证等；治疗表阴证类方证，功在强壮发汗解表，如桂枝加附子汤方证、麻黄附子甘草汤方证等；治疗里阳证类方证，功在吐下清热，如白虎汤方证、大承气汤方证等；治疗里阴证类方证，功在温里健中，如四逆汤方证、吴茱萸汤方证等；治疗半表半里阳证类方证，功在和解清热，如小柴胡汤方证、四逆散方证等；治疗半表半里阴证类方证，功在强壮和解清上温下，如乌梅丸方证、柴胡桂枝干姜汤方证等。

这一经验总结和理论的升华均记载于《汤液经法》中。表、里、半表半里三个病位，每个病位又有阳证和阴证两种病情，即经方的三阳三阴证。

到了汉末，张仲景在《汤液经法》的基础上进行整理完善，晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》中说：伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》……仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。但由于种种历史原因，张仲景原书内容濒于失传，幸而得魏晋太医令王叔和保存和整理，才让我们能看到其大部分内容。仲景之书后来被命名为《伤寒杂病论》，包含《伤寒论》和《金匮要略》两个部分。

《汉书·艺文志》中记载：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”

疾病之浅深即八纲概念，浅者属阳、属表，深者属里、属阴。经方是用八纲思维认识药物，认识疾病症状，临床辨证组方，再用药石治疗疾病，而形成了独特的方证对应的理论体系。

从学术特点上，经方是根据人体患病后出现的症状反应，进行辨证论治，即于患病机体一般症状反应规律的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。临床上，一般先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

胡希恕先生于20世纪60年代初提出“通治”二字。他在《经方辨证施治概要》一书中写道：中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验，经实践复实践，不但促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方。

胡希恕先生指出：一般常见病的发病皆是“机体与疾病交争的形式随时地反映出来”，治病不能只强调外因，而是要看内外因相互作用的结果，即人体抗病机能与外邪斗争出现的临床症状。中医所谓为表证者，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除疾病而未得解除的形象；中医所谓为里证者，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除疾病而当未得解除的形象；中医所谓半表半里证者，即机体欲借诸脏器的协力作用，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除疾病而尚未得解除的形象，此为限于机体的自然结构，而势所必然地对病斗争的固定方式。因此，则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应，若机体的机能亢进，则就有阳性的一类证候反映于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证候反映于病位。疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不解，斗争不已。疾病的种类虽殊，而机体斗争的形式无异，此所以有六经八纲的一般地规律反应。

胡希恕先生讲述的发病规律即经方的病因病机，这一病因病机恰切地说明了《伤寒论》的六经实质，“中医辨证施的首要精神，即是在患病机体一般地规律反应的基础上，讲求一般疾病的通治方法”。

今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。

“中医药同学计划”是中医学习者自发组织的研究式学习实践活动，参加同学计划的每个学习者都将按照蒙曼学习法的原则，自主设定学习计划和实施方案，并进行自主的研究和学习，并通过多次的视频或直播的方式，向其他的学习者介绍自己的学习和研究成果，以完成对中医药学的总结、提炼和升华，熟练掌握中医药知识，打造中医药知识的影响力。

是名笔记

人生本来就是一场修行