【以案说医】吴芳汀：健脾益气 升清降浊法治疗脾虚痞满案

▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

张某，女性，时年54岁，2022年1月4日初诊。

患者1周前出现疲乏、腹胀、纳差，无恶心呕吐、腹痛、腹泻，伴头晕，无头痛。遂至门诊就诊，确诊为：乙型病毒性肝炎、高胆固醇血症、低血压。为求中医调理，遂于吴主任处诊治。

首诊证候

主诉：腹胀、疲乏1周。

刻下见：疲倦，偶感头晕，胃纳差，食后腹胀，乏力，无发热恶寒、恶心呕吐，纳差，夜眠差，二便正常。舌淡胖，苔白，脉细。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：Bp92/56mmHg。神清，精神疲，无巩膜、皮肤黄染。咽充血，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

【辨证论治】

中医诊断：痞满。

证候诊断：脾胃虚弱。

西医诊断：1、乙型病毒性肝炎；2、低血压；3、高胆固醇血症。

治法：健脾益气，升清降浊。

处方：

白术10g、乌药8g、佛手10g、茯苓10g、太子参15g、陈皮8g、白芍10g、山药10g、苏梗6g、黄芩10g、大枣15g、草豆蔻6g、黄芪30g，共7剂，日一剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2022年1月11日

服中药七剂后头晕、胃纳、腹胀稍改善，诉颈酸、夜眠差。舌淡胖，苔白，脉细。Bp100/62mmHg。治疗有效，守前方，去黄芪、草豆蔻、茯苓，加予葛根15g、茯神10g、合欢皮10g、五味子5g。共15剂，日一剂，水煎服。

【按语】

患者素体脾胃虚弱，中气不足，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满，故见纳差、腹胀。此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”脾胃虚弱，气血生化无源，气血亏虚，机体失养，则见头晕、疲乏。胃不和，卧不安，可见失眠。

本病病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞，升清降浊，虚者重在补益脾胃。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。

吴主任初诊以黄芪四君子汤为基本方，配山药、大枣，补脾益气升阳；佐以陈皮、佛手、乌药、草豆蔻、苏梗理气化湿，白芍养阴柔肝，黄芩清肝。复诊症状好转，自觉颈酸、眠差，故予五味子、合欢皮、茯神敛心安神，葛根解肌升阳；减草豆蔻以防香燥耗津伤液。

吴主任认为乙肝患者一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，注意劳逸结合，避免劳累，并坚持治疗，多能与病毒和谐共存。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，可渐渐发展为肝硬化、肝癌等疾患。

（本案编者：谢翊）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■