【原】新冠感染整体重症率不高，可为什么收治的重症病人却那么多？

全世界都病了，基数大，总患病人数多。在12月中旬时还只遇到几个人感染新冠：从12月4日截止今日，我熟悉的人有11人确诊新冠，他们都怎么样了？，昨日接诊互联网医院的病友，23人告知阳了。而到今天，我认识的、知道的只有几个没有感染，或许他们也是曾经的无症状感染者。

假设一种疾病的重症率是1%，有一百个人得病，只有一个重症的。

如果总共有一千万人得病，那会有一百万个重症病人。

或许这就是为什么重症率不高，却突然多了这么多重症病人的原因。

原来的ICU、呼吸科、感染科已经超额运转，故而连风湿科病房也被医院要求收治新冠重症病患。而对于新冠感染这个病，不光是风湿科医生，对所有医生来说，都是一种全新的疾病，需要不停的摸索、学习、交流救治经验，我们都希望尽我们所能去救治所有病患。

今天把近期学习的部分内容做个小结：

一、新冠感染确实大部分人是轻症，通过对症和休息就可以自然康复。

二、有发展成重症的新冠患者通常是有基础疾病或高龄或特殊人群：

1、大于60岁老年人；

2、有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

3、免疫功能缺陷；

4、肥胖（BMI≥30）；

5、晚期妊娠和围产期女性；

6、重度吸烟者；

7、未接种新冠疫苗。

识别新冠重症倾向的高危患者，有助于我们在疾病早期及早的进行抗病毒治疗，从而减少重症，而不是等这些人过了早期阶段变严重了以后再去抗病毒，那时已经过了抗病毒的有效期。

三、需要在医院救治的和积极治疗的是那些有发展成重症新冠倾向的患者以及表现为危重症的患者。导致危重症患者成为危重的原因主要是全身各脏器损伤，这个损伤包括两个方面：

1、直接损伤：主要是病毒感染直接造成的急性损伤、病毒复制导致的相关器官细胞死亡和组织损伤。

2、间接损伤：主要是自身免疫反应失调以及细胞因子风暴带来的器官损伤。

四、怎样降低这些重症患者的病死率？针对重症新冠患者通常表现为三个时间阶段，针对不同阶段的不同特点，及时做相应的处理可获得较佳结果：

1、发病第一周以病毒感染产生的急性炎症为主，相当于新冠感染早期，这个时候病毒会快速复制，故而对于高危患者需要尽早开始抗病毒治疗，而不是等症状变严重了再开始抗病毒治疗，抗病毒药物目前有palovid、阿兹夫定、莫诺拉韦，据《Nature》发表的一篇文章报道，发病第5天病毒拷贝数最高，故而，建议有危重症倾向的高危患者最好在发病5天内开始抗病毒治疗，然后此期以监测为主，比如监测血氧饱和度、呼吸情况、饮食、睡眠和精神状况等。

2、发病第二周和第三周，病毒感染产生的急性炎症以及炎症风暴可同时存在，越往后越以炎症风暴为主。这个时候以抑制炎症风暴为主，主要手段包括：糖皮质激素、IL-6抑制剂、托法替布、巴瑞替尼等。抑制炎症风暴的用药需：及早、量够大、联合用药及预防合并其他感染。以及一些个体相应症状的支持对症、维持电解质平衡、止咳化痰等治疗，并密切监测急性炎症带来的生命风险比如氧饱和度，若有氧饱和度下降等缺氧风险时给予及时氧疗等。

3、发病第四周，病毒基本没有了，身体的异常以炎症风暴为主，这时候常合并细菌感染和器官功能衰竭。抗病毒治疗在这个阶段已无意义，以抑制炎症风暴、预防、治疗其他感染为主，预防方式包括：身体条件能用无创通气/高流量氧疗支持就不用气管插管、若病人清醒尽量采取俯卧位、早期气管切开、预防性使用抗生素：伏立康唑、磺胺类。

4、如果没有禁忌，都用预防性抗凝。