对于小柴胡汤的主症，我们用柴胡七症来概括，既包括了263条提纲证中所讲的症候：“少阳之为病，口苦咽干，目眩也。”也包括了96条小柴胡汤证中所讲到的症候：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”有人又加上脉弦，就是柴胡八症。 究竟柴胡七症或者柴胡八症哪种说法更符合《伤寒论》的基本原则呢？我们把《伤寒论》原文梳理一下，用条文互证的方法推求一下《伤寒论》的原意。 首先汇总一下《伤寒论》中关于小柴胡汤涉及脉的条文。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）·37条》（以下只写条文次序）:太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。言小柴胡汤的脉象为脉浮细。 100条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。言小柴胡汤的脉象为阳脉涩，阴脉弦。 148条:伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表。复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里；此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出。故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。本条涉及的脉象有脉细、脉沉、脉沉紧。 231条:阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日。脉续浮者，与小柴胡汤。本条涉及的脉象有脉弦浮大、脉浮。 266条:本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。此条提及的脉象为脉沉紧。 以上条文中涉及的脉象包括:脉浮细（37条），阳脉涩，阴脉弦（100条），脉细、沉、沉紧（148条），脉弦浮大、脉浮（231条），脉沉紧（266条）。脉象不一，病机病位也不同，脉浮细（37条）言邪传少阳。阳脉涩，阴脉弦（100条）言枢机不利，脾胃虚寒。脉细、沉、沉紧（148条）为病邪半在里半在外。脉弦浮大、脉浮（231条）乃三阳合病。脉沉紧（266条）是太少合病。可见小柴胡汤证的脉象有浮、细、沉、紧、弦。不能单纯的以弦脉统计之。只有脉症合参，才能判断是否传经（脉浮细，37条），判断病机（阳脉涩，阴脉弦，100条），病位（脉细、沉、沉紧，148条）病势（脉弦浮大、脉浮，231条；脉沉紧，266条）。 那么弦脉在《伤寒论》中都反应什么问题呢？100条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。脉弦为柴胡证，肝脾不调。 142条:太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。脉弦是邪循经而入。 231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉浮是小柴胡汤证。 265条:伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。脉弦细是邪入少阳。 以上的弦脉皆为小柴胡汤使用指证。 140条:太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者；头痛未止。脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 365条:下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止。虽发热，不死。 以上两条皆是以弦脉判断病势，140条是表邪内陷，肝经瘀滞。365条是邪气下迫，下利后重。 324条:少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。脉弦迟是痰饮实邪，阻于胸中。 212条:伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。弦脉为阴津未尽，正气尚存，生机尚在。 弦脉除了少阳或柴胡证以外，尚用于判断病位、病性（324条），判断预后（212）条。 所以脉弦不应做为柴胡八症之一。 |
|
|
