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上次我们说了肥胖的分类与治疗原则，这次我们说说糖尿病的治疗原则 前期 《素问.至真要大论》“ 热淫于内治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之”，《素问.阴阳应象大论》则曰：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”。由此可见，苦味能够清热，酸味可以平火热，又因苦味是甜味的对立，酸味是甜味的中和，道法自然，苦和酸能够中和体内过剩的糖分。 苦味药能调肠胃、泻热、坚阴、燥湿使热消、津存、湿祛，所以甜得以治，糖得以控。 酸味之品可使受损气津得以恢复。 苦酸合用，清热泻火，敛气坚阴。 常用方有连梅汤、知柏地黄汤等。 早期 中满内热是糖尿病前期的核心病机，故应用苦寒以清内热，佐以辛开以消中满，中满内热主要表现为肝胃郁热和胃肠实热，因此具体治法包括开郁清胃和通腑泄热。 长期过食肥甘厚味，脾的运化功能受损，胃中积滞，蕴热化燥，燥必伤阴，阴津不足又能化生燥热，如此恶性循环，而胃热炽盛的患者，消谷善饥，饮食控制很困难，只有消除胃热饥饿感才能消除 这个时期患者往往表现为心烦易怒、口干口苦、脘腹胀满、嗳气、舌质红、脉数。 内热炽盛在肠则大便坚，要通腑泄热。 临床表现大便干结、口干口臭、心下痞满，口舌生疮，舌红、脉数。 调理肠胃 长期过食肥甘厚味是肥胖型糖尿病的初始因素，正如李东垣说“饮食自倍、肠胃乃伤”过食肥甘最伤肠胃，脾胃纳运功能减弱，致肥甘厚味积聚中焦，不化精血反生膏浊，不归正化反聚湿生痰，膏浊痰湿阻滞中焦，气机不畅，血行涩滞，淤血乃生，中焦大气不转，脾胃升降逆乱，临床表现为呕吐、呃逆、便秘等胃肠功能紊乱的症状。 中期 糖尿病的每一个阶段并非截然分开，而是一个连续的时间和空间过程，有热发展到虚的过程常常虚实并存，对此过渡阶段的治疗，清热泻火、化痰消膏等泻实是一方面，同时应注意火热耗气、痰热伤阴等因实致虚要注重补虚之治。常用方剂如干姜黄芩黄连人参汤，白虎加参汤、当归六黄汤等 后期 糖尿病日久，热盛耗伤，初则气津亏损，阴伤津亏，久则阴损及阳，甚则命门火衰，病程由郁热阶段进入虚损阶段，因此调补虚损是此阶段的重要治疗原则，根据阴、阳、津、气损伤的轻重程度不同，可用滋阴润燥法、益气养阴法、阴阳双补法等，常用方有生脉饮、金匮肾气丸、左、右归丸等。 未完待续...... |
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