 鲍家传 90后中医师 中医的生命在于疗效 中医的根本在于疗效 01 医案一则 辩证论治，经典药组 这一次的新冠，大家都或多或少有些后遗症。很多人都出现了气短，心慌，胸闷。容易累，体力大不如前。 新冠不同于普通的感冒。就是因为新冠它对于人体的气血阴阳的耗损特别的明显。很多人还出现了四肢容易冰冷，阳痿早泄，白带多、闭经、犯困，嗜睡… 甚至我们在临床当中还碰到一些年纪大的人，还出现了下肢的水肿。这都是很典型的新冠伤到了我们人体的阳气的表现。 但是在中医的论治过程当中，以伤寒杂病论。六经辩证体系还是按照感冒来论治。 这个案例，他这个新冠阳后已经两个多月了，皮肤一直瘙痒脱屑。逐渐开始出现皲裂褶皱疼痛。自行涂抹一些皮炎平之类的激素西药药膏。    在这里啊，和大家讲一下，一定要切记任何皮肤的问题，切记千万不要随便涂抹任何的西药软膏。因为这些药膏里面都会有一些激素，所以有激素的话就会导致我们的皮肤问题，反反复复甚至会不断的加重，这也是在临床当中经常看到的，所以在这里再次的叮嘱大家。 除了皮肤的问题，晚上会一直。觉得头特别的怕风，从新冠之后觉得人一直怕冷。在广州前一段时间，天气比较冷的时候，手脚都很冷。白天会有咳嗽，到了晚上会觉得咽喉痒干咳。 还伴随有咽干口苦。口干口渴想喝冷的，但是一喝冷的就特别容易腹泻腹痛。 舌尖红，舌苔白微腻 左脉滑燥数 右脉尺不足。 学过伤寒论的医生，看到这些主诉的话就能够知道，这也是我们临床经常说的，即使感冒过了几个月，但是我们依然还能看得到这个人，还是会有风寒携带。所以为什么我们在临床当中特别注重太阳表证的问题。 那么我们知道这个人伴随着有太阳表症，那么问题就比较简单了，我们一方面要考虑到一定要解表散风寒同时的话，在这个过程当中也就调和了营卫，但是我们发现他的皮肤已经开始出现了皲裂脱屑，所以除了调和营卫以外的话，我们还要考虑到养血祛风润燥。 此人伴随着有咽干口苦，口干口渴说明这个人肝胆热毒和这个胆胃郁热很明显了。这里再补充一点此例在几年前做了甲状腺切除手术。因为我们在临床发现甲状腺有问题的人，大多数的人都会有肝胆热毒的表现，左手脉比较滑燥数有力弹指。 结合病人的主诉，从新冠之后一直觉得有怕冷，而且头比较怕风，同时呢，它的右尺脉很明显的是偏弱的，那么我们就要考虑到用到一点温肾阳的思路。我临床一般习惯会用到一点四逆汤去温一下。 我们在选方上可以选用葛根汤龙胆泻肝汤，同时再加一点白僵蚕厚朴杏仁紫菀麦冬针对咳嗽的问题。再加一点地肤子蛇蜕属于对于皮肤的靶向药。 龙胆泻肝汤里已经有了生地当归，然后我还加了川芎。这里面第一个考虑的就是通过当归川芎来达到一个活血而祛风止痒的一个效果。中医里有一句话叫做：气行则血行，血行则风自灭。中医对于任何皮肤骚痒的问题。中医认为痒则为风。我们一方面去解表散风寒，我们另一方面就是通过活血行气来风。 另外一点生地当归麦冬本身就有养血润燥的效果。通过这个药组来帮助他的皮肤恢复本身的润泽。 当然话又说回来，如果我们在最开始的诊断当中没有考虑到他的太阳表症，没有去考虑去散开他的风寒，那么他这个皮肤的问题就解决不掉。 因为我们要知道，当我们人体感受风寒之后，我们肺的宣发和肃降的功能都会失常。宣发的功能失常，那么我们肺中的津液就无法由里到外进行布散润泽到我们的皮肤，这也是中医基础理论里讲到的肺主皮毛的意义。 所以也就不难理解，为什么这个人他感受了新冠之后，他的风寒一直没有散掉，结果皮肤出现了脱屑皲裂。另外一个就是肃降的功能失常，就会出现咳嗽气喘。 所以我们在辩证当中不能见到咳嗽只是去止咳，见到皮肤的问题只是去活血止痒…… 我们还是要回到整体辩证当中，还是要着重的再强调去观察是否有太阳表症，伤寒杂病论当中有五分之二的篇章都在写太阳病，所以我们在临床当中一定一定要切记要去发现病人是否有存在太阳表症，不管他是任何的疾病的病名，如果有太阳表症，我们一定要去解他的太阳表症。   微信 |
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