48岁男子反复口腔溃疡20年且反复腹痛4年 原来是全身性免疫系统疾病

48岁男性，反复口腔溃疡20年，反复腹痛4年，再发2周。口服“阿奇霉素”后无明显好转，究竟是何病作祟？

临床资料

简要病史

现病史：20年前，进食刺激性食物后出现口腔多发痛性溃疡，位于双颊黏膜、唇黏膜、舌、扁桃体，伴咽痛、全身皮肤散在毛囊炎，偶有视物模糊，无发热、眼红、皮肤红斑、生殖器溃疡、关节痛、雷诺现象、咳嗽、咳痰、腹痛、黑便、头痛等不适，持续1周以上，可自行好转。此后反复出现口腔溃疡，每年3次以上。4年前反复出现右下腹阵发性隐痛，不伴恶心、呕吐、腹泻、便血、黑便、肛门停止排便排气等。2周前再次出现口腔痛性溃疡，伴咽痛、四肢散在毛囊炎，余无不适，口服“阿奇霉素”后无明显好转，为进一步诊治入院。精神、睡眠、饮食欠佳，大小便无异常，体重无明显改变。

体格检查

一般情况：T 36.7℃、P 80次/分、BP 122/64mmHg，Wt.70kg，Ht.168cm，BMI 24.8 kg/m2。

皮肤黏膜：双颊黏膜、上下唇黏膜、舌、扁桃体大小不一溃疡，直径2~30mm，中央黄白色，周围红晕，最大者位于左颊黏膜，约2cm×3cm大小;四肢内侧散在毛囊炎，直径3~6mm，中央见脓性分泌物。

病史特点

1.中年男性，反复口腔痛性溃疡、腹痛及毛囊炎。
2.一年内口腔溃疡发作≥3次。
3.高血压病史，最高血压150/100mmHg。
4.大量抽烟。
5.无家族史。
6.三大常规无异常。

全科诊疗计划

全面的诊断及对应的处理

(1)口腔溃疡：白塞病？完善血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白、ANA+ENA谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、HLA-B27，病毒TORCH-IgM，结核、梅毒、艾滋病筛查，溃疡分泌物涂片查细菌、真菌等，针刺试验，眼科、皮肤科会诊。
(2)腹痛：腹部彩超、腹部CT，必要时完善肠镜。
(3)高血压2级：血生化检验、糖耐量试验、尿微量白蛋白或尿白蛋白/肌酐比、心电图、超声心动图、颈动脉彩超、头颅CT或磁共振。
(4)烟草瘾：戒烟教育。

预防接种：

暂无。

健康维持：

暂无。

【结果】

【修订全科诊疗计划】

【治疗效果】