小儿厌食——病因、诊断、临床表现及小儿推拿的相关治疗

厌食

厌食――是指儿童较长时期食欲不振，甚至拒食的一种病证。发病原因主要是由于喂养不当，导致脾胃不和，受纳运化失职。患儿一般精神状态较正常，病程长者，也可出现面色少华、形体消瘦等症，影响患儿生长发育，故应及时治疗。本病多见于1～6岁的儿童。《诸病源候论·小儿杂病诸候三·哺露候》：“小儿哺乳不调，伤于脾胃，脾胃衰弱，不能饮食，血气减损，不荣肌肉而柴辟羸露。其脏腑之不宣，则吸吸苦热，谓之哺露也，。其记载"哺露"症状与厌食极为相似。

【病因病机】

1.乳食不节：小儿喂养的原则应当是“乳贵有时，食贵有节”。饮食没有规律、没有节制可导致脾胃受伤，受纳运化功能减弱，出现食欲不振或厌恶乳食之症。

2.痰湿滋生：乳母过食寒凉，小儿嗜食生冷瓜果，导致脾阳受伤，痰湿内生，壅阻中州，影响脾胃消化功能，出现厌食。

3.虫积伤脾：小儿脾胃虚弱，食不洁饮食或有吮手指的习惯易患肠道虫证。虫积扰乱脾胃气机，影响消化吸收而致厌食，

4.脾胃虚弱：小儿禀赋不足，后天失养，致使睥胃虚弱，或疾病迁延，损伤脾胃，使消化功能下降而致厌食。

【诊断要点及鉴别诊断】

1.诊断要点

(1)以纳呆，总则拒食为主症。

(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。

(3)病程在1个月以上。

(4)有喂养不当，饮食失节，或病后失调史。

(5)排除因各种疾病、药物引起的食欲低下。

2.鉴别诊断

(1)假性厌食：症必须先排除患儿是否患有感冒或内科慢性疾病，真正的厌食是指患儿长时期食欲不振，看到食物也不想吃，葚至拒吃，这种情形一般连续1个月以上才符合厌食症。

(2)缺铁性贫血：缺铁性贫血是小儿的多发病，缺铁除了对造血功能和细胞免疫功能造成影响外，还可引起胃酸减少、胃、十二指肠炎症、肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常，影响小儿食欲、至生长发育。与小儿厌食症所表现的症状有一定的类似，所以必须多方排查、以免误诊。

(3)疳证：可由厌食或积滞发展而成，以面黄肌瘦、毛发稀疏，肚腹膨胀、青筋暴露、或腹凹如舟等为特征，病程较长，影响生长发育，且易并发其他疾患，

【临床表现】

1、脾失健运：面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦、而精神状态一般。大小便均基本正常，舌苔白或薄腻，脉尚有力。

2、胃阴不足：口干多饮而不喜进食或拒食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细数。

3、脾胃气虚：精神疲惫，面色萎黄，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍进食，大便中夹有不消化残渣，伴形体消瘦，易汗，舌质淡，苔白，脉细弱。

【治疗】

1，脾失健运

(1)治法：和脾助运。

(2)处方：补脾经、摩中脘各300次，运内八卦、按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹100次。

(3)方义：补脾经、摩中脘健脾和中，运八卦配按揉脾俞、胃俞、肝俞和中消食，掐揉四横纹以增强运脾理气的作用。

2，胃阴不足

(1)治法：滋阴养胃。

(2)处方：分腹阴阳、揉板门、补胃经各300次，补脾经、运内八卦、揉中脘各200次，按揉胃俞、三焦俞、肾俞穴各100次。

(3)方义分腹阴阳、揉板门、补胃经养胃生津。补脾经、揉中脘、运内八卦健脾助运，按揉胃俞、三焦俞、肾俞以加强养胃生津作用。

3，脾胃气虚

(1)治法：健脾益气。

(2)处方：补脾经、运内八卦各3oo次，补大肠、补肾经各200次，摩腹100次，捏脊20次。

(3)方义：补睥经、摩腹、运内八卦健脾和胃、益气生血；补大肠温中止泻；补肾经温养下元；捏脊能健睥和胃，

【预防与护理】

1.保持合理膳食建立良好的进食习惯，动物食品含锌较多、需在膳食中保持一定的比例、此外可增加锌的摄入量、于100g食盐中掺入lg硫酸锌、使锌的摄人达到标准用量(约每日lomg)、食欲可以增加。如有慢性疾病和营养不良，须及早治疗。

2.注重心理矫治

(1)为孩子做出好榜样，事实表明.如果父母挑食或偏食，则孩干多半也是厌食者。

(2)注意引导，当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识、有步骤地去引导他们品尝这种食物、既不无原则迁就，也不过分勉强。

(3)创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快心情下摄食。

(4)不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足、而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。