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《名中医治疗难治性外科病奇方妙法》 湿疹 中医古代文献无湿疹皮炎的病名，一般根据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，如浸淫遍体，水极多者，称“浸湿疮”； 以丘疹为主者，称“血风疮”或“粟疮”； 发于耳部者，称“旋耳疮”； 发于乳头者，称“乳头风”； 发于阴囊者，称“肾囊风”或“绣球风”； 发于四肢弯曲部者，称“四透风”； 发于头面部、头发，皮肤多脂发亮，头发油腻，头皮屑较多，称“白屑风”； 发于面部皮肤上，出现鲜红或黄色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮，有不同程度瘙痒者，称之为“面游风”； 因接触生漆或闻到其气味而发病者，称之为“漆疮”； 因敷贴膏药或橡皮膏而发病者，称之为“膏药风”； 因接触马桶而发病者，称之为“马桶癣”； 发于婴儿者称“奶癣”或“胎敛疮”。 尽管病名各异，但总属于“疮、癣、疥”的范畴。 中医认为，湿疹、皮炎的发病总因禀赋不耐，风、湿、热、虫、毒等阻于肌肤而发。 1.湿热蕴结 饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，停久化热，湿热内伤，复感风湿热邪，两相搏结，浸淫肌肤而发。 2.毒邪蕴结 禀赋不耐，肌肤腠理不密，接触漆毒、药毒，辛热之毒动风，风火而生或辛热之毒与内蕴之湿热搏结而发。 3.胎火湿热 怀孕时母多食辛辣炙!鱼腥海味或情志内伤，肝火内动，遗热于小儿或生后喂乳不当，饮食不节，脾胃薄弱，过食肥甘，湿热内生。 4.风热血燥 素有血热或阴血不足，而生内风，加之风热之邪外袭，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失去濡养而发。 5.气血两虚 平素体虚或久病、大病，或冲任不调，以致阴血两虚，化燥生风，血虚风燥，肌肤甲错。 6.情志内伤 精神紧张、焦虑、忧郁等致心经郁热化火，血热偏盛，络脉壅郁而发病。 总之，本病病位在肌肤，但常与脏腑气血阴阳密切相关，内因不外心火脾虚，外因则为风湿热毒， 急性期多由风性数变，往来肌肤则瘙痒，热性炎上，熏于体表则出现红斑； 湿性重浊，聚于肌肤则有水疱、大疱、糜烂、渗出，又因湿性黏滞，故病程缠绵难愈。 慢性期则湿热久羁，耗伤阴血而肌肤失养，故表现为皮肤肥厚、干燥、鳞屑或皲裂。
名家名方： （一）清热燥湿、泻火解毒 １王静安 《现代名中医皮肤性病科绝技》王静安运用黄连消风散治疗小儿顽固性湿疹。 该文报道，药用： 黄连， 大青叶， 紫草， 苦丁茶， 白鲜皮， 土茯苓， 蜈蚣５条， 全虫５条， 僵蚕， 丹皮， 赤芍， 虫壳。 １０/３０/１０/３０/１５～３０/１５～３０/１０/１０/９/３０ 方中以黄连为主药，清热燥湿，泻火解毒。 黄连味苦，导湿热从大便去，使湿毒解，夙根去； 配以大青叶、紫草、丹皮、赤芍，既清热解毒，又凉血消斑，使疹去皮肤复原； 白鲜皮、土茯苓、苦丁茶、虫壳等祛风渗湿，使湿去痒止； 再配以蜈蚣、全虫、僵蚕以祛风通络解毒，使风祛疹消。 三组药物相辅相成，共奏清热解毒，祛风除湿之效。 作者认为：古今皆称小儿脾素不足，苦寒伐胃，中病即止。此言病势衰减其大半而止，或谓病证十去其七为中病。 苦寒方药治病，不必尽愈而止。 而验证于临床，对于小儿顽固性湿疹，多需应用苦寒解毒泻火之品，方能取效（使用黄连、大青叶、紫草、赤芍、丹皮皆苦寒之品）。 若遵苦寒中病即止之诫，湿疹稍退而停用苦寒，往往造成余热余毒久久不能祛除，或稍时又复燃，此皆治病不彻底之故。 在苦寒之品中佐以益阴扶脾之品，也未必克伐脾、胃，此为“有病病受，无病人受”之故。因此，对苦寒药的使用应针对具体病证具体分析，不可一概而论。 ２金起凤 《现代名中医皮肤性病科绝技》金起凤自拟龙蚤清渗汤治疗本病，疗效较佳。 该文报道，药用： 龙胆草， 蚤休， 黄芩， 炒山栀， 丹皮， 鲜生地， 赤芍， 白鲜皮， 地肤子， 苦参， 六一散（包）。 １０/３０/１０/１０/１５/３０/１２/３０/３０/１５/５ 本方清热利湿，凉血解毒，佐以祛风止痒。 按语：湿疹急性期多由于湿热内感，侵及营血，壅搏肌肤而发。 临症多见皮损肿胀，潮红、水疱、糜烂、渗出等症。故用清热燥湿、泻火解毒之法。 王静安方中考虑小儿顽固性湿疹，长期反复发作，久治不愈，乃风邪侵袭人体络脉，而非单纯客于肌表。 因此，用普通的祛风解表药效果较差，选用虫类药的蜈蚣、全虫、僵蚕，取其搜风通络之效，使深入络脉之风邪得解。 若湿盛者尚可加茵陈、苦参、连翘；风盛者可加乌梢蛇，热盛者可加银花、蒲公英等品。 金起凤方中用龙胆草、黄芩、蚤休、炒山栀、六一散清热利湿解毒； 鲜生地、赤芍、丹皮凉血活血；苦参、白鲜皮、地肤子清热渗湿，祛风止痒。适合于一般的湿疹。 （二）温脾透邪法 《现代名中医皮肤性病科绝技》中高体三运用此法治疗顽固性湿疹。 该文报道，药用： 茯苓， 白术， 附子， 白芍， 猪苓， 泽泻， 黄芪， 桂枝， 生姜， 大枣３～６枚。 ２０～３０/１０～１５/１０～１５/１０～２０/１０～１５/１０～２０/３０～６０/１０～１５/１０～１５/ 配伍变化：初诊寒湿重者，可加干姜１０～１５；如肌表有郁热者，可加少量麻黄及连翘、赤小豆各１０～１５；服药后证减轻者，可去猪苓、泽泻。服至症状消失为止。 按语：湿性属阴，顽固性湿疹性质属于湿寒。本病系常见难医病之一，一般多从肌表皮肤论治，着眼于内在因素论治者少。 湿疹症状虽表现在皮肤，但其病根内连脏腑，究其病理机制，实为卫气内陷而营血寒湿不能外透久病。盖脾主生化气血，气血循行周身内外，内行脏腑称气血，外行经络名营卫，营卫即经络之气血也。 营卫如气血之枝叶行于表；气血似营卫之根本发于里。气血是营卫之后盾，气血内足则营卫外发；气血内虚则营卫内陷。 阳气内虚致卫不外发，阴寒内盛致营郁不达，卫陷营郁发为寒湿顽疹。然湿归于脾，寒司于肾，脾肾阳虚不以温化内外寒湿，寒湿郁滞经络肌表营卫，卫气内虚无力使营透邪外出，此乃形成顽固性湿疹之关键所在。 由此可知，表为卫虚营寒，里系脾肾阳虚。 治以温肾健脾利湿，补气充卫透表。以真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤合用。 《名中医治疗难治性外科病奇方妙法》 带状疱疹 带状疱疹是由疱疹病毒引起的疾病，其特点以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，本症多发于春秋季节，成人多见。中医文献中称本病为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火腰带毒”、“白蛇串”、“火带疮”等。 典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位不适，局部疼痛，以后皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。神经痛是本病的特征之一。严重者可伴高热、肺炎、脑炎等。
（一）泻肝清热法 《赵炳南临床经验集》中赵炳南运用加减龙胆泻肝汤治疗带状疱疹。 该文报道，药用： 龙胆草， 连翘， 生地， 泽泻， 车前子， 黄芩， 栀子， 丹皮， 木通， 生甘草。 ９/１５/１５/６/１２/９/９/９/９/９ 伴有高热者，可用生石膏３０至６０，煎水煮群药，或加生玳瑁９； 疼痛甚者，加郁金、延胡、丹参、没药、乳香； 皮损潮红疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有釜底抽薪之妙； 内有食滞、湿滞者加枳壳； 后期痒感明显者加白鲜皮。 发于颜面者加菊花； 侵犯眼、眉者加谷精草； 发于下肢者加牛膝； 发于腰部者加桑寄生、杜仲； 发于上肢者加姜黄以引经。 按语：本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发，毒邪化火与肝火、湿热搏结，发于肌肤，故以龙胆泻肝汤加减，泻肝清热，利湿解毒。方中龙胆草、黄芩清利肝胆；连翘、栀子、生甘草清热解毒；生地、丹皮凉血活血，木通、车前子、泽泻清热利湿。 带状疱疹起病急，在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。本方据此立选药，效验甚佳。 （二）增液逐瘀法 《首批国家级名老中医效验秘方精选》选用段行武的增液逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛。 该文报道，药用： 秦艽， 桃仁， 红花， 鸡血藤， 没药， 五灵脂（包煎）， 地龙， 生地， 元参， 天冬， 麦冬， 疼痛发于头部加川芎， 蜈蚣３条； 发于躯干部加元胡， 香附； 发于上肢者加姜黄； 发于下肢者加牛膝。 １０/１０/１０/１５/６/６/１０/２０/１５/１０/１０/１０/１０/１５/１０/１０ 胃脘部不适，大便溏泄可酌加砂仁６， 山药２０以开胃健脾； 大便干结可加酒川军６以通便泄热。 临床常见部分老年带状疱疹患者在皮损消退后，后遗的神经痛往往顽固难治，甚至经年不愈。运用本方经１～３个月的连续治疗，疼痛可完全缓解，总有效率达８９．５％。 按语：带状疱疹后遗神经痛，多见于老年患者，主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且痛处固定不移，频繁发作，经久不愈。现代研究还表明，养阴可补充人体多种营养，有调节机体免疫功能之作用，有助于受病神经的修复。因而，益阴扶正对于带状疱疹后遗神经痛具有重要作用，在治疗中，是不可缺少的另一方面。 本方以增液汤配合《医林改错》的身痛逐瘀汤加减而成。用桃仁、红花、鸡血藤、没药、五灵脂、秦艽、地龙等活血通络止痛而不伤阴； 再配以滋而不腻，滋而能通之生地、元参、天麦冬以增其液，使阴液充，经络通，损伤复，从而取得了较为满意的治疗效果。 （三）清热解毒止痛法 《上海医学》报道徐丽英运用芍甘解毒汤治疗带状疱疹。 该文报道，药用： 白芍， 郁金、延胡索各， 金钱草、当归、赤小豆、白花蛇舌草、马齿苋、蒲公英各， 炙甘草、紫草、车前草各， 泽泻， 土茯苓。儿童剂量酌减。 ３０～５０/１５～３０/３０/１５/１２/２０ 服７日疼痛未愈者，改用芍甘活血汤： 白芍 郁金、金钱草、白花蛇舌草各， 延胡索， 丹参、当归各， 乳香、没药各， 柴胡， 炙甘草、紫草各１５。均每日１剂水煎服。 ３０～５０/３０/１５～３０/２０～３０/６/９， 按语：本病的发生，偶因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。方中诸药共奏清热解毒、活血止痛之功效。带状疱疹病程一般为２～３周。泛发或复发者常提示有免疫功能缺陷，应注意有潜在免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能。 《名中医治疗难治性外科病奇方妙法》 荨麻疹
荨麻疹是一种以风团时隐时现为主瘙痒性、过敏性皮肤病。 是由各种因素致皮肤和黏膜发生血管扩张、大量液体透出而引起的一种暂时性皮肤局部水肿性损害。它本身既是一个独立的疾病，又是许多疾病的症状之一。
本病的发病特点是发病突然，以风团为特点，消退迅速，反复发生（１天数次），剧烈瘙痒和灼热感，部位不定，常泛发全身，也可局限某处。愈后不留痕迹。风团特征为大小不等，扁平隆起，色红或白，越抓越多。 急性荨麻疹经治疗１～２周痊愈；慢性荨麻疹常反复发作，病程长达数周、数月甚至数年不愈。 本病的并发症：如消化道被累，可有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；喉头和支气管受累时，可导致喉头水肿、咽喉发堵、气促、胸闷、呼吸困难甚至窒息等。
《现代名中医皮肤性病科绝技》中任继学用祛风止痒，清热解毒治本病。 该文报道，药用： 葛根， 桑白皮， 蝉蜕， 白芷， 白鲜皮， 栀子， 地骨皮， 苦参， 竹叶， 大黄。 30/15/20/10/10/10/10/10/10/２～３ 如风热盛、疹色红赤、遇热加剧、脉浮数，舌质红、苔薄白者，加生地、丹皮以祛风清热； 如风疹盛而疹色暗红、遇冷或受潮湿加重、脉浮缓、舌质淡、苔白腻者，加苍术、黄柏以祛风利湿； 如风毒盛者、身热头痛、瘙痒、局部溃破流水、脉弦数、舌质红者，加金银花、蒲公英、紫花地丁以祛风清热解毒。 本方中大黄的使用必须斟酌，随证加减。如便秘、身热、口渴、脉数，大黄可用１０～３０，以荡热解毒；如大便溏，微热不渴，可酌减至２～５，借以清理湿热。 按语：本方祛风止痒，清热解毒。适用于风疹块成粟粒状丘疹，瘙痒难忍之荨麻疹。 方中桑白皮、地骨皮、白鲜皮清宣肺卫； 蝉蜕、白芷祛风止痒； 苦参、栀子、竹叶清心热而利小便，使邪从前阴而解； 重用葛根调理肌腠，退热散风； 大黄泻火通便解毒，使邪从后阴而去。 症状以皮肤作痒为主且病因与风、湿、热有关的荨麻疹适用于本方。 （二）养血搜风止痒法 《现代名中医皮肤性病科绝技》中李寿山运用养血搜风汤治疗顽固性荨麻疹。 该文报道，药用： 何首乌 ， 全当归 ， 白鲜皮 ， 粉丹皮 ， 白薇 ， 蚕沙 ， 乌蛇肉 ， 白僵蚕 。 １５～２５/１0～1５/10～1５/１0～1５/１0～1５/１5～30/１0～1５/１0～1５ 方中何首乌、全当归养阴补血润燥，而前者又有解毒之效，后者有活血之功，为方中主药； 白鲜皮、粉丹皮能清热透邪，而白鲜皮燥湿而解毒，粉丹皮凉血而祛瘀，二药合用清血分之燥热而无留瘀之弊； 白薇、蚕沙清热解毒，白薇入血分消痈肿火毒，蚕沙行气分化湿浊疗风痹隐疹，二药相伍清热化湿祛风透邪； 乌蛇肉、白僵蚕善搜剔血中伏风，二药相辅相成增强祛风止痒之效。诸药合用，共奏养阴补血润燥以扶正，清热祛瘀搜剔伏风以蠲邪，为治疗顽固性荨麻疹的有效方剂。 按语：顽固性荨麻疹病程长，经年累月，迁延难愈。其难愈之因，约有两端，一是禀赋不足，易感风邪，或饮食不当而诱发本病，病后邪风乘虚内潜血分，郁而化热，燥盛伤阴，血虚伏风而根深蒂固，不易蠲除；二是久病入络，风邪内伏营血，郁久化热，耗伤气阴，导致阴虚内热，血燥伏风之本虚标实的病理状态，而缠绵难解。 其证见：皮疹平坦成块，色淡红或色同皮肤，瘙痒缠绵，反复发作，迁延日久不愈，午后或夜晚加剧，过劳后加重或发病，伴有心烦易怒，寐少梦多，手足心热，口干不多饮，不耐冷热，舌淡红少津，脉沉细弦，本病用一般疏风透表，宣肺散邪之法不易奏效，需养阴清热，补血润燥，活血搜剔伏风为法。 （三）散寒祛风止痒法 《高辉远临证验案精选》运用麻黄汤加减治疗本病。 该文报道，药用： 麻黄， 桂枝， 杏仁， 甘草， 防风， 忍冬藤， 连翘， 丹皮， 蝉衣， 地肤子， 6/4/10/3/10/10/10/10/6/12 生姜３片， 大枣５枚。 按语：《医宗金鉴》称：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片……”其病原来自外因风邪所致，西医学认为，变态或非变态反应所致。病人主症在表，表不解，则病不除，以恶风，无汗，关节疼痛不舒，脉浮紧，八九日不解，表证仍在，与“此当发其汗”吻合，以法治之必验。 （四）胜湿祛风止痒法 《中华当代名医妙方精华》中赵子信自拟抗荨麻疹散治本病。 该文报道，药用： 胡麻、苦参、山豆根、威灵仙、甘草各 １５。 方中胡麻仁养血润燥；苦参清热燥湿，杀虫止痒；山豆根泻热解毒，威灵仙祛风胜湿；甘草调和诸药。合而为散，具有祛风止痒之佳效。 按语：赵氏精心筛选出五味药而成一方，构思极为严谨，集祛风、胜湿、解毒、养血、润燥于一统，并制成散剂服用，更增散邪之力。 古代医家认为：丸者缓也，汤者荡也，散者散也，即散邪之力较丸、汤剂为优。 （五）固表祛风止痒法 《中华当代名医妙方精华》中黄文东运用加味玉屏风散治疗本病。 该文报道，药用： 生黄芪， 白术、玉竹、连翘壳各， 防风， 生地、地肤子、豨莶草、金银花各， 15/12/6/9 红枣５枚。 症见入夜风疹频发，此起彼伏，瘙痒不已；夜不安寐，头晕，舌质红，脉细。方中以玉屏风散、大枣固表御风； 生地滋阴凉血； 金银花、连翘清热解毒； 地肤子、豨莶草清热祛风除湿。合用共奏益气固表，滋阴清热，兼以化湿之效。 按语：黄氏以玉屏风散加大枣，侧重固护肌表，扶助正气；又因外邪搏于肌肤，每易化热，又当滋阴凉血，此乃“伏其所主，先其所因”的治法，再加化湿之药，以增加其效。此方构思严谨细腻，兼及全面，用药要而不繁，为临床治疗荨麻疹的有效方剂。 附：
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