双腔起搏器的起搏导线反接时心电图表现

        双腔起搏器的起搏导线反接，可引起交叉刺激，导致心室安全起搏、起搏器介导的心动过速等，经程控仪调整起搏器的工作模式，可以明确。当程控为AAI时，心电图呈VVI工作方式；程控为VVI时，心电图呈AAI工作方式。

        DDD模式时的心电图表现：心房脉冲起搏心室产生QRS波，心室起搏脉冲起搏心房产生P波。心房导线连接至脉冲发生器心室接口，感知自身P波，为心室感知（VS），启动VA间期和心室后心房不应期（PVARP），落于PVARP内的QRS，发生心房不应期感知（AR），不重整起搏间期。

      1、程控的AV间期“房室”顺序起搏：房室导线反接时，心电图表现为两个脉冲信号夹有一个QRS波群，形象地称之为“三明治”现象，两个脉冲信号的间隔为设置的AV间期。第一个心房脉冲信号实际上刺激心室产生除极波，第二个心室脉冲信号实际上刺激心房产生心房除极波，但体表心电图多数情况下心房波显示不清或与室房逆传的P-波不易区分，心房激动常因发生过早落于房室结不应期而下传受阻，起搏标记通道及腔内心电图可显示：QRS波出现时标记为心房感知（AS），心房起搏（AP）产生QRS波，心室起搏（VP）产生心房波。

        2、短AV间期心室安全起搏：自身心室除极波落于心室通道的交叉感知窗内，引起心室安全起搏，心电图表现为两个脉冲信号间隔缩短为110ms左右（因厂家而异），第一个心房脉冲信号实际刺激部位在心室，第二为心室脉冲信号，实际刺激部位在心房。

         3、起搏器介导的心动过速：房室导线反接时，心室起搏脉冲刺激心房产生心房除极波，心房波下传产生自身QRS波，自身QRS波被心房通道感知，经起搏器内设的AV间期触发心室起搏器脉冲发放，心室起搏器脉冲再次引起心房除极，如此反复，出现起搏器介导的窄QRS波群心动过速，其频率不超过起搏器的上限频率，有时可有更为复杂的心电图表现，需结合临床和程控进行分析确诊，最简单方法是通过将起搏器程控为AAI或VVI模式，观察起搏器心电图的实际表现。

        VAT模式时的心电图表现：自身QRS波后相隔设定的感知AV间期出现心室脉冲信号，实际刺激的部位却是心房，所产生的心房波因紧邻自身QRS波而显示不清且不能下传。

      

      患者，女，75岁。植入Biotronik AXIOS D双腔心脏起搏器，感知AV（SAV）间期、起搏AV（PAV）间期均设置为180ms。A图：DDD、VAT工作方式。心房脉冲实际刺激心室，但并未引起心室除极，形成假性融合波，第一心搏自身QRS波落于交叉感知窗，引起VSP。自身QRS波落于心室空白期，经PAV间期发放心室脉冲（实际刺激心房），但心房波因与ST-T重叠而未明确显示。自身QRS波落于感知窗时，被心房通道感知，经SAV间期发放心室起搏脉冲。B图：下限起搏频率程控至70次/分，房室起搏脉冲顺序发放，依次起搏室房，两脉冲信号间夹有QRS波，形成三明治现象。C图：起搏器程控为AAI模式后，心电图显示呈VVI模式，证实为房室导线反接。

          房室导线反接所致的起搏器故障 图来自365医学网

       参考文献：

       牟延光 房室导线反接所致的起搏器故障心电图.中国心脏起搏与心电生理杂志[J] 2014年05期.