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幽门螺杆菌感染是造成胃癌的主要元凶，也是多种胃病的主要原因，此外，它还与70多种胃外疾病相关； 为此，WHO将其列为一级致癌因子（一级致癌物意思是：确定对人体有致癌作用）； 所以，我国多部指南或专家共识都建议成年感染者，只要没有抗衡因素，都要根除治疗，以防后患。
根据我国相关的指南共识，根除治疗的一线疗法是“四联疗法”，然而由于抗生素的耐药等原因，根除成功率日益下降，从原来的90%以上，到目前的80%左右；有的报道称，使用“阿莫西林+克拉霉素”的四联方案，成功率甚至低于70%。 再者，大剂量的抗生素，势必对肠道菌落造成不良影响； 前几天的发表在Gut杂志的文献，抗生素应用与炎症性肠病发病的相关性，这项研究纳入了640.4万例10岁以上既往未被诊断过炎症性肠病的受试者，研究发现频繁使用抗生素会导致炎症性肠病发病率增高。 风险最高的是硝基咪唑（如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）和氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。 而这些药物，恰恰是治疗幽门螺杆菌的主力军。 许多反复应用多种抗生素治疗幽门螺杆菌感染失败的患者，反复应用各种抗生素，抗生素对胃肠菌群的影响以及抗生素自身所导致的各种不良反应风险，都可能会增加患者发生多种疾病的风险。 而二联疗法，或者叫“高剂量二联疗法”，则只使用一种抗生素+一种抑酸剂； 常见的组合是：阿莫西林+质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）； 雷贝拉唑10-20mg， 阿莫西林 0.75g, 每天4次，疗程共14天。 据报道，根除成功率在90-96%之间，高于传统的四联或三联疗法； 而且不良事件发生率较低，只有7.5%，而且主要是消化不良、腹泻和皮疹等轻度反应。 因为服用相对方便，患者的依从性也很高，达到96.6%。 2022年发布的第六次中国幽门螺杆菌相关诊疗指南，已将二联疗法纳入了推荐的治疗方案。
总结： 阿莫西联联合PPI的大剂量二联疗法与常规四联等方案相比，疗效相当或较高； 且不良反应较少、患者依从性较高，或可成为抗Hp的主流方案。 但在使用过程需注意药物不良反应的发生，对青霉素过敏的患者切勿使用阿莫西林。 |
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