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上热下寒，张仲景只用2味药，一个清上，一个温下 生活中，大家一定遇到过这样的困扰，就是特别爱上火，不是偶尔，而是经常。偶尔上火，吃点清热泻火药也就解决了。经常上火，反复上火怎么办，清热药一吃，肚子就不舒服。同时伴有四肢不温的现象，手啊，脚啊，甚至从腰腿到脚都是冰冰凉凉的。 如果说经常喝冷饮，吃生冷的食物，或者滥用寒凉的药物，这些东西进到体内以后都要经过脾胃来处理，消耗的可都是脾胃的阳气啊，时间一长，很容易导致脾胃虚寒。脾胃作为身体的交通要道，就不那么通畅了。身体有了火，这个火走到脾胃这个地方，发现去路被挡住了，本来它还可以继续往下走，但是现在只能折返回去，上到头面部，于是各种上火的症状就出现了。 脾胃除了运化食物，还能给身体提供能量，像个小火炉一样。脾又主四肢，脾胃虚寒，所以四肢不温。 这种类型的上热下寒，用张仲景的栀子干姜汤就能解决。 听名字就知道，又是一张简单的方子。是的，仲景先生从千军万马中挑出了两位佼佼者，组成了一支精锐部队，挑的是谁呢？干姜和栀子。用意已经非常明了了，用栀子清上热，用干姜暖下寒。 栀子清上热。 栀子，就是栀子花结出的果实，栀子果挂在枝头的时候，红红火火的，像一个一个红灯笼，张灯结彩，看上去很热情，实际上呢“冷若冰霜”。栀子擅长清热，而且是位高手，哪个地方有热了，赶紧把栀子找来，栀子是怎么清热的呢？来看看古人是怎么说的：栀子大能降火，从小便泄去。所以它是导热下行，让邪热通过小便排出去。 为什么不用黄芩黄连呢？ 良才善用，能者居之。一个人有才华有能力但是也要放在合适的位置。黄连，黄芩也不错。假如说心火旺就找黄连，肺火旺就找黄芩，可以说它们在各自的领域也都是佼佼者，是翘楚。 但是现在有一个问题，就是大家可能会有一点搞不清楚，上热到底是热在哪里了？大部分是热在心肺了，因为心火要往下走，一定要经过脾胃这个交通要道。那么，有没有可能热在肝胆？也是有可能的。于是乎，仲景先生就想了一个办法说，干脆设一张大大的网，把它们一网打尽好了。 诶，栀子刚好合适，药书里说了，清热泻火药那么多，唯有栀子能清三焦之火，而三焦就包括了心肺，包括了肝胆。 干姜暖下寒。 好多朋友以为把生姜拿到外面使劲晒，晒到干瘪就是干姜，实际上呢，生姜晒干依然是生姜，是晒干的生姜。 那什么是干姜呢？不知道大家有没有种过姜，种姜的时候要先选出完整的没有破损的姜块，把它种到土里，这个被种到土里的姜叫母姜，母姜生根发芽，新长出来的部分叫生姜。 干姜是用母姜炮制而成。 民国大医张锡纯是这么说的：干姜为母姜，生姜为子姜，干姜老而生姜嫩也。或者大家一定听过这样一句话：姜还是老得辣。干姜确实比生姜还要辛辣，那么，大家就知道谁的道行更深，火力更足了。普通的寒邪用点生姜就散出去了，寒气特别重的话必得用干姜。干姜一去，就像是给脾胃这个小火炉添柴加火一样，寒气散出去了，脾胃也暖起来了。 栀子干姜汤：栀子9克，干姜6克 大家要记住了，栀子干姜汤针对的是脾胃虚寒导致的上热下寒。 这一类型的人可能从前喜欢吃生冷，喜欢喝凉饮，但是现在呢食物一定要吃温热的，喝水也要喝带热气的，冷水一喝下去就汪在胃里了，一动，能明显的感觉到水在胃里头左摇右晃，还咕噜咕噜直响，这是脾胃虚寒的表现。 身体越寒越容易上火，张仲景只用2味药，一个补，一个泻今天这篇文章我们来讲一个非常普遍的现象，上火。 牙龈肿痛了，口腔溃疡了，脸上冒痘了，大便干结了，很多人的第一反应就是上火了，既然有火，那就吃点清热泻火药吧。结果怎么样呢？多数情况下适得其反。可见，上火这件事儿并没有想象中那么简单，这里头的学问啊不少。 先来讲一则医案。 话说有这么一位小姑娘，一开始是口腔里头长了溃疡，别提那个难受呀，为了让溃疡早点好，她开始喝凉茶，吃冰棍，每天如此，结果，这边口腔溃疡还没好，那边又开始冒痘了。更糟糕的是就连脾胃也跟着不好了，怎么个不好呢？大便不成形，动不动就腹泻。叫她伸出手来摸摸肚子，是不是感觉指尖凉凉的？ 姑娘点点头。 这就是过食寒凉把脾胃给伤到了。脾在中医五行中是属土的，土就要温暖，才能孕育万物，寒冷的土壤是寸草不生的。 我给姑娘讲了一个小方子，用栀子9克，干姜6克，煮水喝。喝了大概不到一个礼拜，症状就缓解了。 别看方子小，但也是一张古方，叫栀子干姜汤，出自东汉大医张仲景的《伤寒论》。 要怎么去理解这张方子呢？ 首先是过食寒凉把脾胃给伤到了，导致脾胃虚寒。要知道，脾喜暖恶寒，脾喜欢温暖，不喜欢寒凉寒冷，清代有位名医叫黄元御，那黄元御就说了：“脾胃中土为后天立命之本，若滥用寒凉滋腻，泄火伐阳，必致寒湿愈加而中土阳衰。” 脾胃太寒了，运化越来越不好，等于说脾胃这个枢纽瘫痪了， 道路不通了，上半身的火气下不去，要知道这火本来是可以引到下面，去温暖手脚的。现在因为道路不通，郁在那里，形成郁火。 用寒药吧，脾胃可就遭了殃，脾胃越来越寒，郁火始终下不去，上火的次数会越来越频繁。用热药吧，那已经生成的郁火又该当如何？既不能用补药，也不能用泻药，那就补泻一起来，寒热并用，栀子是苦寒的，干姜又是辛热的，岂不是相得益彰。 再把这张方子写一下：栀子9克、干姜6克，煮水喝。 清热解毒药有那么多，为什么偏偏选栀子呢？ 术业有专攻呀。比方说，黄连，它擅长清心火。黄芩，擅长清肺火，张仲景也用它来清胆火。 但是栀子呢，它能清三焦之火呀。 前面提到上半身的火气下不去，郁在那里，形成郁火，那么，这个郁火究竟是哪里的火呢？有可能是心火，有可能是胆火，有可能是肺火。也有可能心火、肺火、胆火都有那么一点。甭管是哪里的火，栀子一去，都能一一给它们下逐客令。 《神农本草经》有过记载：“栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经。功于泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。” 身体有实热了，一味栀子煮水喝，它可以把上半身的火热导入膀胱，通过小便排出去。所以用栀子来泻火，喝到什么程度就可以了呢？到浑浊的小便转为清白，这就刚刚好。 栀子除了清热，还能除烦，就是治烦热，一个人心火很旺的时候，会很烦很烦，到了晚上就睡不着，栀子加一点淡豆豉，大概是这么一个剂量，栀子9克，淡豆豉6克，栀子清心火，淡豆豉令心肾相交，让肾水去灭心火，睡眠就回来了。两味药组合在一起叫栀子豉汤，也是张仲景的方子。 干姜，它跟生姜还不太一样，生姜鲜嫩多汁，一掐能掐出汁来，干姜干巴巴，皱瘪瘪的。 那是不是说把生姜晒干得到的就是干姜。 可不是这么一回事。 干姜是用姜原生的根茎，也就是母姜晒制而成，把母姜放到土里面，发芽以后，生出的新鲜根茎才是生姜。 生姜擅长散表寒，干姜擅长散里寒，不小心吹了冷风，又流鼻涕，又打喷嚏，赶紧煮一碗浓浓的生姜汤，把体表的寒气散出去。干姜能一直往里走，从体表走到脏腑，走到脾胃，脾胃虚寒的人可以把干姜打成粉，拌在粥里面，每天吃上一点。它吃下去以后就像在脾胃里头点了一把火，能把所有的阴寒邪气都赶出去。 总得来说，栀子干姜汤它适合的体质是寒热错杂，就是中焦脾胃虚寒，导致火热下不去，郁在那里，用栀子清热泻火，用干姜温中散寒，一个栀子，一个干姜，两味药加在一起就把问题解决了。 明明体寒，却容易上火，简单两味中药，清热散寒，改善反复上火你是否有这种情况，明明怕冷，体寒体质，却反复出现口腔溃疡、咽喉疼痛等上火的现象，很是难受，而且有些人想通过喝凉茶泻火，虽暂时把火泻去，但总是反反复复好不了，而且手脚也越来越凉。这是怎么一回事？  从中医上来看，这种上火的情况大多数是由于脾胃虚寒引起的。这里，也许有些人会觉得奇怪，明明是身体脾胃虚寒，为什么会引发虚火呢？ 这里就是讲当脾胃虚寒，体内寒气太重，会影响体内脏腑功能，也因此对阳气产生排斥，阳气浮于人的上部，从而就出现口腔溃疡、烦躁、失眠等是上火的症状。 而这种上火，单纯去吃一些清热的药去灭火，不仅灭不掉体内的火气，反而会加重体内的寒邪，让脾胃虚寒更加严重，所以，调理这种情况，则是要把体内的寒邪给驱散，避免对阳气产生排斥。 今天沈医生就给大家分享一个出自东汉张仲景《伤寒论》中的小方子，该方是由干姜和栀子组成。 干姜，则是新鲜的姜经过炮制后制成的。它俩虽说都是姜，但两者的作用却不一样，生姜擅长散表寒，常用于外感风寒。而干姜味辛性热，可擅长散寒，它可以从体表走到脏腑，对于脾胃虚寒的朋友就可以用干姜来把脾胃里的寒邪、湿邪给驱除体外，寒邪问题解决，脾胃自然而然也就重新运转起来。
接下里加入清余火的栀子，栀子性寒味苦，可入心、肺、三焦经，是一味为数不多的能清三焦之热的良药，不管体内哪里的余火，都可以用栀子给灭掉，而且栀子还能利尿，它可以把体内的热、火通过小便给排出去。  总之，干姜温中散寒，栀子清热泻火，两味中药合用就可以把体寒、容易上火的问题解决。如果你也是脾胃虚寒体质，那不妨参考一下，不过切记在中医指导下用药，不可随意使用。 体寒的人，更容易上火？只用两味药，清热散寒，改善反复上火今天我们来说一个，我们都知道的一个病症：就是上火。 虽然这个话题很常见，但是接下来要说的情况却很少人能理解，就是：身体越寒、越容易上火！  这个听我接下来给你辨证一下吧，首先我们都知道上火是热症，体寒是寒症。 看似寒症的人不会轻易上火，其实这种事情经常发生，并且往往发生在女性朋友身上。我们都知道女性朋友喜欢喝冷饮、加冰奶茶、冰棍，又或者是吃一些冷食。 与此同时呢，嘴上可是遭了殃，不是口腔溃疡就是舌头溃烂一小块；又或者是脸上某个地方开始冒痘痘了。再看自己的身体，还有体寒的情况，手脚很难温暖起来。 我们都知道，胃喜温，厌恶寒；再加上脾胃我们总是放在一起说，当胃受到寒冷食物的刺激之后，其功能就会失调；而脾也会跟着受到影响。 脾胃主运化、吸收。运化水谷精微，当脾胃功能失调的时候，津液不能运送出去，我们的各个器官得不到津液的滋润，那肯定会呈现一副干燥的现象，稍微遇到一点火，就开始口腔溃疡、牙疼、长痘痘之类的表现。 因此体寒的人容易上火，这是有根据的说法。这种上火在中医上属于虚火，虚火不能用泻火的方子，因此想通过喝冷饮、吃冷食降火；效果会适得其反。 在这里给大家推荐一剂栀子干姜汤，既能清上焦的热，又能散寒。 栀子这味药性寒、味苦；最大的特点就是能清三焦之热。 体内有热的人，最大的特征就是上厕所小便发黄；这个时候用栀子泡茶，喝一些，再去上厕所会发现小便黄色变浅，随着喝的栀子水越多，到后面，就会看到小便透明、清澈。 这就是栀子清热的明显效果。 而干姜的作用就是散寒，我们看古装剧的时候，经常有这一幕，有人淋了雨之后，身体呢，就会被寒气侵入，导致身体发烧；这个时候总会有一碗姜水端到他面前，让淋雨的人去驱寒。 特别是这个干姜，其温性要比生姜更甚，很多人认为干姜是生姜晒制而成，不是这样的，干姜是生姜的宿根晒干或者烘干而成。 生姜掰下来一小块能捏出汁水来，干姜则是干巴巴的，没有一滴汁。 好了，这就是今天要说的体寒、容易上火之人的应对方法。 最后王医生希望大家，一定要在专业医师的指导下使用此方，切记不可盲目用药。 黄栀子清泻三焦火！这样搭配，养生效果你想不到！ 你听说过栀子吗？它可是清泻三焦火的“小能手”。栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒等功效，常用于治疗热病心烦、湿热黄疸、热淋及头面火毒上攻等三焦火热病症。 道地栀子产量宏丰，品质佳，疗效好，此味药在不少中医经典名方中均有应用。栀子+豆豉：清热除烦 栀子豉汤由栀子、淡豆豉两味药组成，出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》。淡豆豉是一味发散风热药，具有解肌发表、宣郁除烦的功效，常用于治疗外感发热，心烦不眠，胸闷等病症。栀子与淡豆豉一宣一降，可清热除烦，宣发郁热。 方法：可取炒栀子9克，以清水400毫升先煎，取汁250毫升，加入淡豆豉6克同煎，最后取汁150毫升，早晚温服，可治疗热郁胸膈病症，改善身热心烦、虚烦不眠等症。脾胃虚寒，大便稀溏者不宜使用。栀子+大黄：清热退黄 汉代张仲景《金匮要略》载有栀子大黄汤，由栀子、大黄、枳实、淡豆豉4味药组成。栀子清热利湿、泻火除烦，大黄泻热通便，二者配伍使用，能够上下分消，清热退黄。 方法：可取炒栀子20克、大黄5克、枳实15克、淡豆豉15克，加入600毫升清水煎煮，取汁200毫升，每日分三次温服，可改善湿热黄疸者胸膈烦闷、口舌生疮、大便干燥等症状。此外，栀子大黄汤还可用于治疗酒渣鼻、背部痤疮、长期饮酒所致的面红目赤等病症。脾胃虚寒者不宜使用。栀子+干姜：清上温下 栀子干姜汤出自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，由栀子、干姜2味药组成。栀子泻火除烦，干姜温中散寒，二者配伍使用，上可清胸膈之热，下可温脾胃之寒。 方法：可选取炒栀子9克、干姜10克，加入300毫升清水煎煮，取汁150毫升，早晚温服，适用于身热心烦、腹痛、大便稀溏的上热下寒病症。素体阳虚、感冒发热、脾胃阴虚者不宜使用。福建省福鼎市具有悠久的药用黄栀子栽培历史，是中国栀子第一大产区，也是黄栀子的地理标志认证产地。黄栀子为福建省林业厅审定的栀子中药材品种，是福建省道地药材。 2016年，扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司在福建省福鼎市建立了“栀子标准化种植基地”，从种植采收，到成品销路，开展了多方位管理建设，并开发应用新技术，助推道地黄栀子的种植生产。 《伤寒论》上热下寒证辨析列举(伤寒论>上热下寒证5个代表方剂，桅子干姜汤、黄连汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤，阐述其病机异同点、用药侧重面等。 《伤寒论》太阳病篇的栀子干姜汤证、黄连汤证和厥阴病篇的乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证以及麻黄升麻汤证均属于寒热错杂，脏腑同病，上下交错，虚实并见的上热下寒证，这5个方证虽同属上热下寒证，但在脉证、病机、治法、方药等各个方面都存在很大的不同，弄清它们之间的区别不仅有助于方证的理解与把握，对以上几个方剂的运用也大有裨益。因此，就上述几个方证作一番辨析。 1、上热之别1．1 热在胸膈 栀子干姜汤证之上热为郁于胸膈的无形邪热，属郁热之较轻者。本证病起伤寒，医者不知发汗解表以散风寒之邪，反误以丸药大下之．导致邪热内陷而郁于胸膈。本为伤寒。医者何以丸药下之，可能患者平素为阳旺之人，伤寒之后，风寒邪气侵犯肺卫，阻滞气机，导致胸部郁闷不舒，医者误以为胸中有实邪阻滞，故用丸药下之，使邪气内陷，入里随体质转化而为无形邪热。误下致邪热内郁胸膈，扰乱心神，故身热不去而见心微烦。故用栀子之质轻味苦性寒以宣透清解上焦之邪热，则心烦可止，身热自去。通观栀子豉汤类方可以发现，不论是76、77、78条或221、375条的栀子豉汤证，还是79条的栀子厚朴汤证以及本条栀子干姜汤证。皆有一误治过程，如“伤寒下后”、“发汗若下之”、“伤寒五六日大下之”、“下利后”等，都是在伤寒误用下法后所形成的郁热证；伤寒发汗不当，或误用泄下。外邪不为汗下所解，反而内陷胸膈，因病家索体阳气亢旺，内陷之邪气随亢阳而化为邪热，又因误下燥结已去。故虽欲结燥实而不能，变为无形之郁热，留扰胸膈。阻滞气机，故身热而心烦，胸中窒闷不舒。 黄连汤证的上热主要在胸中，可涉及胃脘。邪热相对轻微。病家伤于寒邪，因胸中紊有积热．腹中素有沉寒，寒邪居于腹，将热邪格拒于胸中(包括胃脘，上至胸膈)，寒邪与邪热分踞上下、胸中邪热。迫使胃气上逆，故表现为“欲呕吐”，加一味苦寒之黄连，寒凉药不及温热药的三分之一，可见，本证虽然寒热同时存在。且为实寒实热，但下寒重而上热轻，故重在温下寒，若下寒得除，不能格热于上，寒热自可调和。 2 热在脏腑 麻黄升麻汤证之上热屑肺脏郁热。是实热。本病起因于伤寒误下之后，内有郁热，外邪未解，郁热为风寒所闭，下后伤阴，阴伤而肺热气痹而见喉咽不利，肺络损伤而唾脓血，本证的关键在于肺热内郁，咽喉为肺气出入之门户。肺热上出咽喉而见上述症状：虽说肺与大肠相表里，肺热下移大肠伤及血络而便脓血。实际上，由于郁热在肺，邪热偏上，唾脓血为邪热外出之机，故治宜“其在上者，因而越之”，具体体现在“火郁发之”，即重用麻黄、升麻为君开提肺气，透达郁热：臣当归温润养血以助汗源，并防发越太过；今轻用石膏、知母、黄芩清泄肺热；天冬、玉竹滋润肺阴。若以便脓血为主证，当是白头翁汤证。只有既出现咽喉不利、唾脓血，又见下利脓血，郁热既上攻咽喉，又下攻大肠，方为难治。 干姜黄芩黄连人参汤证乃因素有胃热脾寒，误下客热内陷，导致寒邪格热于上，胃热充斥，热势上趋。故“食入即吐”，此即<医宗金鉴>之所谓“胃热格”，与朝食暮吐之“脾寒格”有别，可见，本证以胃中热势上逆为急，故倍用黄芩黄连之苦寒以清上焦邪热。 另一方面，黄连汤证与干姜黄芩黄连汤证同属寒邪格热于已之证，两者相比较而言，黄连汤证重在下寒而表现为腹中痛，且部位更为广泛，应包括脾胃及肠。上热轻，仅为欲呕吐，故治疗时温热重于寒凉；而干姜黄芩黄连汤证之上热下寒以胃热上逆为急，从而表现为“食入即吐”。这是与黄连汤证的区别点所在，治疗亦以辛开苦降，寒热平调为法，使寒邪解，热气降，上下得以交通，则吐利可止。 乌梅丸证的上热实为肝热。“厥阴之上，风气主之”。风善行而数变。为阳邪，易耗津液，厥阴属肝，禀风木而寄相火，病至厥阴，木郁化火，风火相煽，消灼津液，胃津不足。引水自救，故渴而多饮，风木相火循冲脉上冲 L-包而自觉心慌，胃络通心而为隐痛烦热，虚热不能消谷故见嘈杂似饥而又不欲食，由于脾虚肠寒，勉强进食亦难以腐熟消化，反致胃气上逆而引起呕吐。素有蛔虫者亦将随之上逆吐出。由于病人膈上有热，肠中虚寒，而蛔虫多避寒趋温，若不安其位而上窜胸膈。扰乱胸中之气，从而出现心烦，若蛔虫静止歇伏，则心烦须臾可止，进食后蛔虫闻食而动。扰乱胃气，故见呕吐，蛔虫窜扰不宁，阳气郁遏，气血流行受阻，必致脉微。因此。从方测证，乌梅丸证的上热为肝热(木火)，故用黄连黄柏合乌梅酸苦涌泄。清降肝火。 纵观“上热”相对较为复杂，栀子干姜证与黄连汤证均为胸中有热。前者病邪轻。病位浅，仅表现为“身热不去，微烦”，故仅用一味栀子清上焦之热，除轻微之烦；后者则邪热略重，病位偏里，故日“胸中有热”。因而用苦寒的黄连清胸中之热，泻胃中之火：干姜黄芩黄连汤证为“胃热”，热势较黄连汤证更甚，乃脾阳不升。胃热不降，寒热上下阻隔而成。乌梅丸证为“肝热”，其热势不仅在上，且已渗透至下焦，故除用黄连清 L-火外，尚用黄柏清降渗入下焦之热。麻黄升麻汤证为“肺热”，且主要是阳郁不升的肺中郁热。也正是邪热的性质不同，滞留部位不一，脏腑虚实有别，导致临床表现殊异。 2 、下寒有异 上热下寒证的5个主方中均有干姜，以方(药)测证。说明5个方证中均存在下(中)寒，此“寒”可为实寒，亦可为虚寒，部位广可及胸腹，也可仅限于脾(胃)，具体应据证而定。 细究上热下寒证，所谓“上下”是相对而言的。准确地说，“下寒”应为“中寒”，因为病位多在脾(胃)，横膈以下的腹部均应包括在内，并非仅指下焦，实际上多为中焦，表现也多以下利(腹痛)为主。 比较而言，乌梅丸证的“下寒”最重，为“脏寒”，即脾脏虚寒，包括肠中虚寒，且脾寒及肾(阴寒之极)，不仅因脾胃虚寒。中气下陷，水谷直趋大肠而出现久利，而且因脾肾之阳亏虚不能温煦四末而见肢厥，故非附子、桂枝、干姜、蜀椒、细辛等大辛大热之剂不足以疏通阳气而去其陈寒。乌梅丸温通下焦阳气。使脾胃之气得以升降有序，自能不复再利。 麻黄升麻汤证的“下寒”最轻，乃大下之后，阴阳两伤，因感寒后外邪引动内寒，以至于中阳不运。中焦气机升降失常，中气不升反而下陷，水谷下趋，故有泄利不止。若下利为一派单纯的虚寒表现，医者必不会再行吐下，但本证因浊阴不降，阻碍清阳，胸阳不展，可见胸满，中焦寒凝气滞，又必致腹满。惟见其胸满腹满，误以为实证而用吐下之法。误吐伤胃，误下伤脾，中阳更伤，阳伤而脾虚气陷，必致阳陷于里，郁而不升，故寸脉沉而迟，下部脉不至。阳郁不达四末故有手足厥冷。虽有下部脉不至，手足厥逆，泄利不止，但重在阳郁不升，虚寒较为轻浅，因而不用附子、干姜之辛热，而重用麻黄、升麻、当归宣发上焦之郁阳以布泽于下。另一方面以当归合芍药、桂枝、甘草温通血脉，治其手足厥逆、脉不至，再用于姜、茯苓、白术仿当归四逆、理中之意治其泄利不止。辛凉清润治其上，温通止利治其下，旨在寒温同施，收散结合。上下兼治，虚实调和。然因上下寒热交错，虚实表里互见。治疗难以下手，正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳。欲补其虚，必碍其实，故难治。” 栀子干姜汤证实乃热扰胸膈兼中寒下利的上热下寒证。下寒为中焦之虚寒，乃误下损伤脾阳所致，故可见下利、腹满疼痛等症。治之必以干姜之辛热，温中焦之虚寒。则中阳可复。下利可止。 黄连汤证之下寒为脾胃(应泛指腹中，上至于胃，下及于肠)之沉寒积冷，因外感风寒触发宿疾，以至于引起下寒之腹痛，寒邪在腹，脾气受伤，寒凝气滞，而表现为“腹中痛”。脾气既伤，升降失序。中气下陷。故伴随下利亦属情理之中，故以干姜温在下之寒，桂枝、半夏既可温中散寒，又可交通上下之阳气，开膈间寒热之结，降胃气不和之呕；再加入人参、甘草、大枣补脾胃之虚。复中焦升降之职。 干姜黄芩黄连场证的“下寒”为固有的中焦虚寒，正因为脾脏虚寒，阳气不升，格热于上，上下交通受阻，在上则食入即吐，在下则利下不止，故用干姜人参温中焦虚寒，合芩连辛开苦降，调和寒热，燮理脾胃，则吐利自止。 因此，洞悉脏腑虚实，分清寒热轻重，明辨邪正盛衰。详察病位深浅，是辨析上热下寒证的关键。 |
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