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AGC-FN（子宫内膜） 子宫内膜本身可以有核形不规则，细胞退变又容易引起核增大、深染，核染色质模糊等改变，诊断难度较大。 诊断要点 ①病史（＞45岁） 年轻女性不轻易考虑子宫内膜病变。 ②核仁（大小及数目与病变正相关） 细胞退变不会退变出核仁。 正常子宫内膜细胞核仁通常不明显，且常贴在核膜边上。子宫内膜癌可达3微米（中性粒细胞单个分叶核大小）。 ③核染色质（变淡） 任何退变细胞的核染色质，都表现为凝集成团、成块、染色质模糊不清，且大多深染。内膜病变时，核染色质往往变淡，呈细腻的颗粒状。      细胞团有三维立体结构，细胞团边缘呈扇贝状，提示为子宫内膜细胞来源。   三维立体感：如以上二图，同一个视野下，不同微调层面，细胞团依次显示不同清晰的区域。 明确是内膜细胞来源，胞质异常丰富，胞质形状不规则要考虑癌的可能。正常子宫内膜细胞胞质很少。需要高倍镜下，观察有无核增大，大核仁，尽管细胞核形圆整，核染色质细腻。   ⭕️标记：中性粒细胞口袋 即中性粒细胞覆盖的内膜细胞团，与炎性细胞团的鉴别在于前者具有三维立体结构，边缘圆滑，像口袋扎紧了一样。 中性粒口袋只是一种表现形式，判读子宫内膜癌需要在口袋中找到病变细胞，突出的大核仁是其恶性特征。 子宫内膜不典型增生AH 诊断标准（4条均满足） ①结构上腺体拥挤 密集或背靠背的腺体灶性分布，腺体在内膜中占比超55%，腺体间仍存在正常内膜样间质。 ②细胞学特征与背景内膜腺体明显不同 对比背景，或病变边缘残存的单个或散在正常腺体。 ③病变直径大于1mm 在10×镜下，整个视野相当于2mm，病灶大于整个视野一半。 ④排除形态学相似的良性病变及恶性肿瘤 包括内膜化生、分泌期内膜、内膜息肉、基底内膜及内膜癌等。   子宫内膜样癌EEC 诊断标准 ①腺体融合呈实性（背靠背）或筛状结构，且直径大于2.1mm ②复杂的腺体分支、筛网状结构或广泛乳头形成，腺体排列紊乱 ③细胞明显多形性，极向消失 ④正常内膜样间质消失，或变为纤维样间质 CD10、SMA 注：以上所有图片均为同一患者的细胞学-组织学病理追踪。60岁，绝经（8年）后出血2个月。 参考资料 1.彭振武著.实用宫颈液基细胞学病理诊断.长沙：湖南科学技术出版社，2018.9 2.郑文新、沈丹华、郭东辉.《妇产科病理学》2022年3月.北京科学技术出版社。 |
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