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炙甘草汤处方：炙甘草四两，生姜三两，大枣三十枚，桂枝三两，人参二两，麦冬半升，生地黄一斤，阿胶二两，火麻仁半升，黄酒七升。全方由桂枝去芍药汤，加入大量补阴血津液的药物（生地黄、麦冬、人参、阿胶、火麻仁），再加黄酒而成。 《伤寒论》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”结代脉有虚有实，从炙甘草汤的组成我们知道它主要是针对阳气阴血虚弱、心脉失养的病机而设。除了心悸心慌的症状，一般伴有短气乏力，面色萎黄，舌光少苔，舌体瘦小。脉除了结代之外，由于病机是阴血亏虚不能濡养心脏，心阳心气不足不能温通心脉，所以脉还可见细数无力。 炙甘草作为君药，一是因为在《伤寒论》中炙甘草汤是张仲景用炙甘草量最大的方子之一，用量是四两，另外一个甘草四两的处方是甘草泻心汤。这两个处方有一个共同点就是里虚严重，炙甘草汤里虚，出现了心悸，脉结代；甘草泻心汤里虚下利十数次，所以仲景大量使用炙甘草益气补中，温胃生津。炙甘草甘缓，还有缓急止痛的作用，可以缓和心动悸，配合桂枝，辛甘化阳，也增强了人参的益气作用。 炙甘草汤是桂枝汤减去白芍，加上一组养阴补血之品组合而成，偏重于补有形之阴。去掉白芍是仲景的用药习惯，只要碰到胸闷、心悸的症状仲景都不会用白芍，白芍酸收敛阴，不适合阳气的输布。生地黄重用一斤，大补阴血，注意这里用的是生地黄，不是熟地黄，这个方子的目的不是补肾，而是要尽快大补阴血，补给心体。生地黄补阴不像熟地黄那么滋腻，容易被机体运化吸收。麦冬、阿胶滋补肺胃之阴，阿胶由驴皮熬制而成，皮与肺联系密切，所以阿胶能补肺阴。大枣重用三十枚也是强化大枣补营血的功效。纵观这些药物都味厚质醇，熬出来的药液黏稠滋润。 火麻仁这味药，很多人都有疑点，怎么在益气补阴剂中加入一味润肠通便的药呢？后来通过了解老师的用药习惯，我们才恍然大悟，只怪平时没有好好钻研中医基础理论，正所谓“心与小肠相表里”，老师在治疗心脏病的时候，特别是西医检查心脏没有器质性病变的时候，往往会从肠道入手，以下治上，很多时候肠道瘀滞会牵扯到心脏，造成心脏的不适，这也是任之堂通肠六药的理论基础吧。仲景这里用火麻仁就是意识到这个问题，所以用火麻仁润肠，减轻心脏的负担，上病下取治心悸。最后是煎煮的时候用了七升黄酒加强药力的输布，《药性赋》说“酒有行药破血之用”，行药力，助血行，使全方补而不滞。 炙甘草汤 纵观炙甘草汤原方，用大量的阴药补养精血，用桂枝汤去芍药的结构来振奋阳气。就像先填灯油、再点火一样，这样严重的心阴阳两虚的症状才有希望治好。而且论到补血的效果，炙甘草汤可谓是古今补血第一方，遇到血枯、血虚的患者，大家不要忘了炙甘草汤。 生姜、大枣 下面我来讲一下生姜和大枣这两个在生活中我们都常见的食物。大家不要小瞧了这两味药。生姜和大枣作为一组药对，在斡旋中焦气机、调养营卫气血方面有不可小视的作用。大家可以查一下《伤寒论》，用到生姜、大枣这一组药对的方子基本上可以涵盖全书方子的一小半。 生姜味辛气温，归肺、脾、胃经。大枣甘温，归脾、胃经。生姜的作用是辛散，而大枣的作用是敛和。这又是一阴一阳。大家看，这又是一个小圆，这又是一个活起来的药对。并且它们都主要作用于中焦脾胃，所以对于斡旋脾胃，使脾胃的气机运转起来，从饮食中自动化吸收化生气血，这样就达到生气血的目的了。 为什么桂枝汤要用到它们？小建中汤也要用到它们？小建中汤大家都知道主要是温中补虚、和里缓急，所以当然要用到主要作用于中焦的药对。但桂枝汤呢？桂枝汤不是治外感的吗？这是我初学时的疑问，不知道同学们有没有这样的疑问。实际上我个人认为桂枝汤的整个方义就是从中开始斡旋不断向外，一直到达肌表，祛除外邪的方子。这一气从中焦开始就没停下来过，不断向外转着。就是这个意思。所以我个人很喜欢这组药对。便宜易得，但作用不小于其他补健脾胃的药。 同学们看，虽然我把气机的部分准备主要放到气的那一部分来讲，但实际上根本避免不了这个气机斡旋的存在，实际上就是这些补药都是气机斡旋的道理。还是其大无外、其小无内这句话。所以我认为一切都是这个圆在转，这团气在转，只是圆点和半径不同罢了。若是分下去，那真是一片圆的海洋，圆的世界。服药就是调阴阳。通过这些药的四气五味影响人的气机，来达到各自的作用。所有药在某个维度上都是调气的，不论是补药，还是气药，抑或是血药，都在同一个或是不同的圆上转着，只是圆心和半径不同，所得到的产物或者说是象是不同的。有的是在血的层面，有的是在气的层面，还有的是在津液的层面。 好，今天我们把精的这一部分，也就是物质这一部分讲完了，希望大家能回去把这几节课的思路理顺一下。这样等我讲完所有的病机课时，希望大家也得到了一个完整的、大的辨证体系。好，今天先讲到这里，下课！ 边学边悟 正如前面所说，气血精液是体，升降出入是用。我们的体足了，升降出入才会运行顺畅。所以在保证升降出入运行正常的时候，一定要考虑物质是否充足。如果物质基础不充足，还去调动气血，那是很不明智的举动。就像我们有一桶水，气血很足，我们可以给四肢一瓢，使之不再倦怠；给头部一瓢，使头脑清晰；给体表一瓢，使之正常运行，来护卫机体……而如果我只有一瓢水，却要给你一瓢，这不是自掘坟墓吗？ |
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