一位失眠患者的曲折经历分享45岁男性，去...

一位失眠患者的曲折经历分享

45岁男性，去年3月份来诊，自诉1年前因家庭琐事烦扰，思虑颇多，逐渐不能安寐，最初到市中医院，中西药都进，疗效不满意。来我院，医予清肝泻火1月，无效。我对他的脉象印象深刻，右脉弦涩无力，左脉更是塌陷到几乎摸不到，人很懂礼数，不急躁，不焦虑，完全没有“火”象，我当时予归脾汤合交泰丸加减治疗1月，似效非效。

更医，说他颈椎不好，瘀血证，予针刺 活血安神。又更一医，说湿气重。再更一医，说肝郁脾虚……各言其说，各出其方，百无一效！

今天他又来到诊室，带来一张处方，是温州一个私人诊所开的，这位医生说他是元气虚导致的心火旺，心肾不交，因而不寐，时医皆知阴虚火旺，谁知元气亏虚亦能导致心火浮游乎？患者问为何不用酸枣仁？医生回答：核心病机不解决，酸枣仁何用？仅予下方3天，嘱无效换方，患者夜寐明显好转，白天精神亦旺。我问医生年龄？四五十岁，挂号费用？挂号不要钱，只收药钱。私人诊所本不外传处方，鉴于患者要到宁波工作，破例给了处方🙏

我对患者非常感激，感谢他能再来“教导”我，患者说，你为人真诚，一直询问我治疗的状况，我想这张处方一定对你有帮助！

打开陈士铎《辨证录》“不寐门”——

上下两济丹：人参5钱、熟地1两、白术5钱、山茱萸3钱、肉桂5分、黄连5分

润燥交心汤：白芍1两，当归1两，熟地1两，玄参1两，柴胡3分，菖蒲3分

肝胆两益汤：白芍1两，远志5钱，枣仁1两

引寐汤：白芍1两，当归5钱，龙齿2钱，菟丝子3钱，巴戟天3钱，麦冬5钱，柏子仁2钱，枣仁3钱，茯神3钱

陈士铎治疗失眠，非常重视肝血、肾精、元气的补养，用量多为一两（37克），反而我们现在很看重的对症治疗的交泰丸、龙齿、酸枣仁、柏子仁，他用的很轻！

我们看这位医生的处方，补元气、补肝、滋肾，都考虑到了，尤其补肝：白芍、当归、木瓜、萸肉，用的好！患者左脉塌陷，左脉主血，肝血肾精亏虚。我当时只读李东垣，未读叶天士，只重视脾胃，不重视肝肾，理论体系存在重大缺陷，经过大半年苦读和实践，我这条腿算是接上了，现在能两条腿走路。明清江南名医的“治肝之法”必须吃透！

通过这个病案我们得出一个道理：对于疑难病，仅仅背汤头，比如归脾汤、酸枣仁汤、龙胆泻肝汤、温胆汤、逍遥散、天王补心丹、交泰丸、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤等等，是远远不够的，必须深度挖掘理论，这是区别“明医”与“时医”的金标准。

致敬这位温州的陈医生，素昧谋面，给我上了生动的一课

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