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胆囊结石三年保守，结局如何？患者是我的一位亲戚，70多岁，当地知名的中医医生，受人尊重。一天拿着腹部彩超单子到医院找我，接过单子一看，“胆囊结石，直径2.5cm”，询问后得知右上腹反复疼痛，每次发作自己开几幅中草药就可以控制，但不能除根，过一段时间就会复发，亲戚问我有什么好的方法。我是骨科医生，在学校学过“胆囊结石”，大学普外科实习过，研究生在肝胆外轮转过，我的建议只有一个，“腹腔镜手术切除胆囊”，理由就是“反复发作引起临床症状，2.5cm的结石无法溶解排出还可能刺激致癌，并且术后远期效果肯定，与胆囊结石反复发作引起的风险相比，手术的风险低的多，总体上切除胆囊患者受益更多”。但我没有直接向患者和家属讲这些，一方面我是骨科医生，胆囊结石我可能知道的仅仅是皮毛，亲戚来也不是真正找我的；另一方面患者是位德高望重的医生，又是我的亲戚，作为晚辈，更应谨慎。于是先是带他找到我肝胆外科的同学，同学详细问了病史，做了体格检查，看了彩超单子，毫不犹豫的建议切除胆囊。我知道患者找我是想找到保守治疗的方法，手术一会半会很难接受，就又带他找到医院外科大主任，也是肝胆外科病区主任，主任的建议和理由和我的一样，建议手术。电话又咨询了消化内科主任，建议也一样，反复发作的结石大家一致认为保不如切。 听完专科医生的建议，患者和家属问我，“如果是你，你会怎么选择？”，我说我选择切，因为我所拥有的知识和经验告诉我这种情况切了更好。患者和家属表示考虑后再决定，我也就没有再说什么。转眼三年过去了，我也早忘记了这事儿。一天，患者家属给我打电话，说患者近半年右下腹经常疼痛（影响睡眠）还能摸到一个包块，怀疑不是好东西。我又带他找大大外科主任，查体后建议住院明确性质以便制定治疗方案。 很快办完住院，完善检查，科室讨论后认为右下腹不是肿瘤，是胆囊结石反复感染造成胆囊壁反复渗出，渗出的炎性液体流注到右下腹，反复的炎性刺激造成局部黏连和增生，形成一个直径超过10cm的炎性包块，建议手术切除胆囊的同时切除包块。显然三年的中草药并没有让结石溶解变小，也没有将病情控制在稳定状态。手术是在腔镜下进行的，因为炎症黏连严重，一共花费3个多小时。术后患者很快恢复了坐诊，至今没有不适，虽然没有了胆囊，但是对饮食（术前胆囊功能已丧失）、运动和坐诊没有任何影响。 我相信中医，小时候看的最多的就是中医，十几年反复的口腔溃疡也不是西医化学药治好的。我践行现代医学，但也会推荐自己的患者去看看中医。我的这位亲戚践行几十年中医，在胆囊结石这个病尝试草药治疗数年后最终也没有拒绝现在医学，他也把他的家人送到我这里手术治疗过，也在晚辈分娩时再三叮嘱去西医医院，该剖腹产时不要犹豫。无论传统医学（如中医）中医还是现代医学（所谓的西医），都有自身的优势和劣势，关键是，无论什么时候，都要实事求是。 |
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