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第370条
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
金·成无己《注解伤寒论》
此承上条(第366条)互详其义,以出其治也。下利清谷,里寒也;身有微热,外热也。上条有无汗怫郁面赤之表,尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥,则已露亡阳之变矣。故主以通脉四逆汤,救阳以胜阴也。
【集注】
方有执曰:下利故曰里寒,阴不守也;外热故汗出,阳不固也。通脉四逆救表里,通血气而复阴阳者也。
喻昌曰:上条辨证,此条用药,互相发明。然不但此也,少阴病下利清谷,面色赤者,已用此法矣。
吴人驹曰:有协热下利者,亦完谷不化,乃邪热不杀谷,其别在脉之阴阳虚实之不同。
此条与第366条同讲。
此比上条脉证皆轻,故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳,阳在上也。因其戴阳,故郁冒而汗出;因其下虚,故下利清谷而厥逆。热微厥亦微,故面亦少赤。此阴阳相等,寒热自和,故易愈。
这一条论述阴盛格阳的证治。
这一条和少阴篇的少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒的意思一样,所以治疗也是用通脉四逆汤。
这里呢,寒是真寒,热是寒之极而迫于外,剩下的残阳跑到外面去了,这是最坏的现象。脉微欲绝,赶紧用通脉四逆汤通脉,此时人参也用不得,人参是微寒的。
王付【释疑解惑】 ①怎样理解“下利清谷”?答:㈠辨识“下利清谷”的病变证机是阳虚不能固于下,阴寒乘虚充斥于下。㈡辨识“下利清谷”的病证表现是泻下不消化食物。②怎样理解“里寒外热”?答:㈠辨识“里寒外热”,即寒在里是真,热在外是假,病变证机是寒盛于内,阳浮于外。㈡辨识“里寒外热”有类似太阳病,应重视鉴别诊断。③怎样理解“汗出而厥”?答:辨识“汗出而厥”的临床意义有二,一是汗愈出,阳愈虚,阳愈虚,则不能温煦于外,则手足厥冷;二是汗愈出,阳愈虚,阳愈虚,则不能温养心神,则神志昏厥。
来自: rainsman > 《注解伤寒论》
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