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首先，梁老师不是做广告，这两种药物是目前全世界都流行的降糖药物，每年销售几百亿，不需要找梁老师这种小大夫做广告，梁老师就是感觉这个药物很实用，自从利拉鲁肽上市以后，患者的血糖控制容易太多了，所以值得反复强调。
回头看题目，血糖控制差，因为饮食难控制，糖尿病就是生活方式病，就是进食无限制，长期热量积累，让我们身体的脂肪越来越多，胰岛素抵抗越来越严重，导致胰岛素的相对分泌不足，导致了2型糖尿病，这里注意是相对不足，因为2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能还是可以的，甚至一天分泌的胰岛素够一般人用上好多天，就是因为肥胖造成胰岛素抵抗，胰岛素起不到该有的效果，久而久之血糖就升上来了。对美味追求了这么多年，因为得了糖尿病一下不让吃了，未免难接受，不吃嘴馋，肚子里空空，吃多了血糖又高，很难处理，虽然有阿卡波糖可以帮助我们减少一部分碳水的吸收，但是药效有限，这时候就该用到我们的明星药：利拉鲁肽或司美格鲁肽了。利拉鲁肽和二甲双胍的八大降糖机制类似，也是比较综合的降糖功效，它可以根据体内血糖水平的高低来刺激胰岛素分泌和抑制升糖素分泌，还可以增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖生成，还可以抑制胃排空，中枢性的抑制食欲，后面这两点，就是我们在打完这类药物后不想吃饭的原因，有相关疾病的患者，在注射利拉鲁肽后，第二天做上消化道造影，发展胃内还有食物，可见延缓胃排空还是很强的，而且有中枢性的抑制食欲，让人不想吃饭，虽然听起来，对追求美味的我们来说有点残酷，但是对糖尿病患者来说，未来更好的控制血糖，牺牲点食欲还是值得的，也是因为胃排空减慢，对患有糖尿病胃轻瘫并发症的糖友，这个药不能用，试想一下：本来胃排空就缓慢，再加上药物再刻意减慢胃排空，恐怕一天也吃不下一两口食物了。这类药物，对体型肥胖，食欲旺盛的患者来说，才是最合适的。
而且，和传统的磺脲类促泌剂，a糖肝酶抑制剂，噻唑烷二酮类相比，作用效果是很全面的，有保护胰腺功能，有助于恢复B细胞的功能。利拉鲁肽几乎可以和所有降糖药物联合使用，能够有效改善空腹和餐后2小时血糖，联合胰岛素治疗，能够减少胰岛素剂量，比如利拉鲁肽联合胰岛素可以使胰岛素剂量减少大半，体重明显减轻，还可以降低心血管死亡风险，间接性减轻糖尿病对肾脏损害，低血糖风险非常小。 现在，国内集采的315.27元人民币，起始量0.6毫克，常规用量在1.2毫克，一支能用半个月，属于特乙类药物，医保报销不到一半的费用，对想使用司美格鲁肽又常常买不到货的糖友们来说，是很好的替代品。 当然，看价格，报销后一个月也得三四百，比起胰岛素来要高的多，但是因为存在心脑获益，有国外专家做过统计，和传统讲糖药物比起来，开始时费用确实多，随着并发症的出现，利拉鲁肽的优势逐渐出现，在4年后总花费基本就持平，再往后的使用，利拉鲁肽就比较划算而且生存质量上更高的，您认为呢？今天先说到这里，我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，讲糖路上，我们一起努力。 参考：中华内分泌代谢杂志2021年4月第37卷。
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