（八）内分泌系统常见病 ◆ 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能完进症.简称甲亢。是指甲状腺的高功能状态，其特征 为甲状腺肿大。基础代谢增加和自主神经系统的失常。根据不同病因。本病一般可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢。异源性 TSH 综合征、卵巢甲状腺肿等类型.临床则识甲状腺性甲亢中的毒性弥漫性甲状腺肿〈又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿〉为多见。本病好发手女性，男女之比为】∶4～6，各种年龄均可发病，但以 20～140 岁最为常见。 中医将本病归属"瘦气"范畴。认为七情内伤，禀赋不足是导致本病发生的主要原因。如长期精神抑郁。或突然遭到剧烈的精神创伤。均可使肝的疏泄功能失常，产生肝气郁结。气滞不能运行津液，津液便凝聚成痰，痰气交阻颈前.逐渐形成廖肿;痰气搏结日久，气血运行失畅，气滞血瘀，痰瘀互结，则嘤肿变硬;肝气久郁化火，则见顺躁易怒等症。禀赋不足者，或肾阴号损.水不涵木。肝火亢盛，煎津成痰为嘤;或肾阳亏虚。气不化津。成痰为瘿。 【临床表现】 甲状腺肿大、眼突、震颤是本病的 主要症状。甲状腺肿大常位于喉结两侧，呈轻度或中度肿大，对称，柔软光滑;无压痛。随吞咽而上下移动。眼突常呈双侧性，也可为单侧，往往眼裂增宽、眼球与眼泡活动不协调。震颤常出现在手、舌、眼脸，尤以精神紧张、活动后为甚。同时伴有怕热多汗，动则汗出更甚，心慌不宁，烦躁易怒，多食易饥，消瘦乏力等症状。 【辨证分型及治疗】 1.肝郁气滞型 证候∶颈前轻度肿大，胸闷胁痛，精神抑郁，常因情绪改变而急躁多汗，恶心呕吐，时腹泻便溏，舌质红，苔薄，脉弦带数。 治法∶疏肝清热，理气解郁。 方药∶丹栀逍遥散加减。 丹皮9克，山栀9克，柴胡9克，当归9克，白术9克，白芍9克，茯苓9克，薄荷4.5克（后下），夏枯草15克。 加减∶若嗳气频作者，加旋覆花 9克（包煎）、代赭石15克（先煎）;恶心呕吐甚者，加姜半夏 9克、姜竹茹9克;口苦明显者，加黄连3克、黄芩9克;大便秘结者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克。 2.肝火亢盛型 证候∶颈前轻度或中度肿大，情绪易激动，面部潮红升火，五心烦热，口干口苦，手舌震颤，夜寐不安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治法∶清肝泻火，生津散结。 方药∶龙胆泻肝汤加减。 龙胆草9克，黄芩9克，山栀9克，泽泻9克，木通6克，车前子15克（包煎），当归9克，柴胡9克。生地12克，玄参15克，甘草3克。 加减;若面红目赤甚者，加钩藤12克（后下）、石决明30克（先煎）;口舌生疮者，加黄连3克、黄柏6 克;口干、多食易饥者，加生石膏 30克（先煎）、知母12克、天花粉 9克;失眠严重者，加酸枣仁9克、柏子仁9克。 |
