便秘脾虚是病机， 一味白术饮主之。

 

张激扬

副主任医师

便秘脾虚是病机，

一味白术饮主之。

杨某某，女，38岁，2019年9月4日初诊。大便无力，排便不畅5年。患者5年前因减肥节食，导致大便无力，排便不畅，自服果导片通便，但大便细小如笔管。此后断断续续服用多种通便药，效果均较差，症状逐年加重，近1月症状尤其严重，痛苦万分。刻诊：大便无力，不干不燥，湿润适度，排便不畅，5日一行，2～3日不大便则自觉腹中憋胀，恶心，现已2日未大便，面色白，体倦乏力，动则气短，平素不喜油腻肉食。舌质淡红，苔白水滑，脉细弱。

西医诊断：便秘。

中医诊断：脾虚湿滞便秘。

证属：脾气虚弱，不能健运，兼有湿滞。治法：健脾运脾，布其胃津，导下湿滞。拟方：一味白术饮。处方：生白术60g，炒莱菔15g，炙杏仁15g。7剂，水煎服，日1剂。

9月11日二诊：1剂药后，排大便1次，大便较以往稍畅。此后，2日大便1次，大便较有力，面色稍红，精神好转，气短明显减轻，仍不喜油腻肉食。舌质淡红，苔白水滑，脉弱。继以初诊方再服5剂，诸症消失，痊愈。

体会：本案属脾虚湿滞便秘，此证型在临床上也较少见。临床大便无力，不干不燥，湿润适度，排便不畅，5日一行。面色白，体倦乏力，动则气短，平素不喜油腻肉食，舌质淡红，苔白水滑，脉弱细，表现出一派脾虚不运的证候；结合5年前由于减肥节食损伤后天之本的脾胃，使脾气失去运化，肠道失去蠕动，因此该案可定为脾虚便秘，但2～3日若不大便则自觉腹中憋胀，恶心，说明尚兼有因脾虚失运，大便不下而导致的大肠湿滞。其病理机制当为脾气虚弱，不能健运，兼有湿滞，腑气不降。由于该案的基本病机是脾气虚弱，不能健运，中气亦虚，腑气不降，因此治疗原则当为健脾运脾，扶脾之力。脾气健运则能为胃布其津液，津液得布则肠枯便燥自愈。故选用一味白术饮加莱菔子、炙杏仁，用药虽然简单，但重用生白术健脾益气，运脾行津；加莱菔子导下湿滞，通降胃肠；因肺与大肠相表里，加炙杏仁宣畅肺气，亦能通降大肠。

张激扬

南通大学医学学士，副主任医师，中国执业医师，执业药师，全科医生。行医理念：“以望诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”。

擅长治疗以下疾病：

1.皮肤科：湿疹、荨麻疹、青春痘、皮肤瘙痒症、黄褐斑、黑眼圈、蛇串疮、 牛皮癣。

2.内科：肿瘤、失眠、咳嗽、胃痛、便秘、头痛、腰痛、眩晕、湿热证。
3.妇科：月经不调、痛经、带下、不孕、乳腺疾病、更年期综合征。
4.男科：前列腺炎、前列腺增生、副睾炎症、不育。
5.外科：阑尾炎、胆囊炎，泌尿系结石、急腹痛、颈肩腰腿痛、甲状腺疾病、膀胱炎症等。

6.儿科：腹泻、腹胀、消化不良、小儿肠系膜淋巴结炎、肺炎。
7.体质调理、亚健康状态调理、疾病康复期的调理。