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由于奥希替尼的“横空出世”，现在EGFR突变型非小细胞肺癌的一线治疗方案分成了两种大方向，因此在一线治疗耐药后的后续方案，需要根据患者的一线治疗选择以及耐药突变类型来决定。 虽然现在已经不作为首选，但是仍有大量患者会在一线使用吉非替尼等第一代/第二代EGFR抑制剂。这部分患者耐药后发生EGFR T790M突变，可以选择包括奥希替尼在内的各类第三代EGFR抑制剂。 已经上市的几款药物都已经获批了二线治疗的适应症，疗效之间的差距并不算特别大，大家可以根据情况选择。  奥希替尼耐药后的患者，根据突变类型不同也会选择各种不同的治疗方案。 如果是奥希替尼一线治疗耐药，大约15%的患者会发生与EGFR相关的突变，其中包括C797S，L718Q，L792F和G796S等，以C797S最为常见。这部分患者仍有可能从第一代和第二代EGFR抑制剂的治疗当中获益。 至于耐药后发生其它突变的，例如MET扩增和HER2扩增等，目前的标准方案仍然是化疗。但是专家指出，这类患者应当优先考虑针对性的临床试验。直接选择化疗的生存期可能并不是最优的。 现在也有一些方案是只看“奥希替尼耐药”、不看耐药突变具体是什么的，例如Amivantamab-vmjw（Rybrevant，JNJ-6372）联合第三代EGFR抑制剂拉泽替尼（Lazertinib）的临床试验等。 *本文内容仅可作为参考，不能作为用药依据，请在医学专业人士的指导下选择治疗方案。 |
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