【原】肝功能正常就高枕无忧了吗？

作者：天津市第三中心医院 消化（肝病）科 叶青

刘阿姨来门诊复查……

大夫给我开个化验，我就验个肝功能。

以前有啥基础肝病么？

我原来有乙肝小三阳。

那为啥只验肝功能，病毒相关的检查不也该复查么？

不想查，这么多年，我都只验肝功能，一直都正常，不用验其他的，多花钱。

呃……

乙肝朋友们，肝功能正常，就可以高枕无忧了吗？

答案当然是否定的。

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肝功能是干啥的？

肝功能是我们体检的时候最基本的一项化验检查，它可以反映肝脏功能基本状况。肝功能包括很多指标，比如说丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等等。

通过肝功能的检查可以帮助我们及早地发现和诊断某些疾病，比如帮助判断是否患有急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝病、脂肪肝、肝硬化等等。

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肝功能正常就肯定没有问题吗？

即便肝功能所有指标都正常，也并不能代表没有问题。

因为很多肝脏疾病在稳定期或者静止期时，肝功能化验指标也可以表现为正常。比如乙肝朋友，处于非活动表面抗原携带状态，或者免疫耐受期时，虽然身体有病毒复制，但肝功能指标可以完全正常。再比如，一个肝硬化的患者，当处于代偿期时，肝功能也可以完全正常。再举个例子，一个小肝癌患者，他的肝功能可以完全正常的。这些情况，如果只验肝功能，不进行病毒（HBVDNA）、超声、甲胎蛋白（AFP）等检查，您是不会发现问题所在的。

所以我们判断病情，不能仅仅依靠肝功能，一定是还需结合很多其他指标来综合判断的，比如病毒相关检查、肝脏超声、甲胎蛋白、血常规、肝硬度等等。

“

刘阿姨到底有没有问题？

刘阿姨勉强答应多做了几项检查。结果显示：

肝功能：各项指标在正常范围（ALT 30 U/L）；

超声检查：肝脏实质回声增粗，脾大；

HBV DNA：2.67*10⁵ IU/mL；

肝硬度检查：11.6 kPa；

？

肝友们，您觉得刘阿姨需要治疗吗？

答案当然是肯定的。

根据《扩大慢性乙型病毒性肝炎治疗的专家意见》和2023年1月刚刚更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》的推荐意见，刘阿姨完全符合抗病毒治疗的指征：HBV DNA阳性、年龄> 30岁，同时无创指标（肝硬度）已经提示肝脏存在明显炎症或纤维化。

再有一点，关于ALT的阈值问题，对于慢乙肝患者来说，ALT的阈值已经调整到19U/L了，刘阿姨ALT30U/L，虽然在“正常”范围，但是已经超出了指南要求的“范围”，需要抗病毒了。所以从多种角度来看，刘阿姨都需要抗病毒治疗！

好了，朋友们，今天通过一个案例，想让大家知道，肝功能正常，完全不能代表没有肝脏问题。“少花钱”也要科学、安全才行。您的医生会根据您的具体情况，做出个体化的检查监测建议，发现问题，及早干预，这样才能高枕无忧！

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本文图片来源：创客贴图库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）