颈动脉斑块超声特征我们该关注什么? -----第...

                                                  王淑敏  付颖

   动脉粥样硬化斑块发展，血管外膜会向坏死组织内滋生一些微血管，以满足低氧代谢的需求，斑块内低氧的产生是由于斑块的增厚和斑块内炎症细胞的高代谢状态使耗氧增加^[1]。

1.为什么出现新生血管的斑块为易损斑块？

研究显示^[1]斑块内新生微血管非常脆弱，容易发生破裂引起斑块内出血。同时可能导致更多炎症细胞的浸润。

但是与斑块的炎症性相比，斑块内出血对于易损斑块的危险性评估为次要标准。而斑块内活动性炎症、薄纤维帽并大的脂质核心、内皮细胞脱落并表层血小板聚集、裂隙斑块与受损斑块、狭窄>90%这五项标准为诊断易损斑块的主要标准^[3]（该文章的被引量达6194）。但是该研究是针对冠状动脉斑块，对于颈动脉斑块是否适用于同样标准？目前有些研究对于颈动脉斑块的评估也采用此标准。冠状动脉和颈动脉粥样硬化斑块有较多的一致性。但是笔者认为我们的医学研究中有很多时候会发生“研究移植”，即其它研究的病理状态与该研究类似，我们可能“发生移植”，对于颈动脉与冠状动脉由于其内压力的不同，这些压力可能影响斑块在血管内的行为，所以这一标准是否应该“移植”应用于颈动脉还需要更多研究支持。斑块易损行为除了斑块本身外，我们还需要考虑血管内血流及瞬时压等变化。

2.斑块内新生血管与斑块超声造影

  Staub最早应用超声造影评估斑块的新生微血管^[4]，该研究应用Optison或Definity两种造影剂，造影剂2ml团注10-20秒后观察斑块内是否出现“动态移动的强回声光点从外膜到斑块内，即斑块内微血流”，斑块内的固定光点不能判别为微血流。研究结果显示该类型的斑块与心血管疾病的存在和发生有良好的相关性。

这种技术这几年在更多机构开展起来，但是笔者认为其实在工作有很多需要注意的问题：

1)假性增强伪像^[5]:这主要是由于超声波在微泡内发生非线性传播。微泡与组织不同，在声波作用下，它还是声波发射体，在高声压下，微泡的膨胀幅度大于收缩幅度，发生非线性振动，形成波形畸变，这时我们人眼可能看到的斑块内增强光点未必是“真实情景”。

2)更多的新生微血管造影研究关注最厚的斑块，其实在脑卒中风险中未必是最厚斑块为“罪犯斑块”。

3）斑块内出现钙化可能干扰造影的显示。

参考文献：

1.       Sluimer JC, Daemen M J. Novel concepts in atherogenesis: angiogenesis and hypoxia inatherosclerosis[J]. Journal of Pathology, 2010, 218(1):7-29. （被引量281）

2.       Sluimer JC , Daemen M J . Novel concepts in atherogenesis: Angiogenesis and hypoxia inatherosclerosis[J]. Journal of Pathology, 2010, 218(1):7-29..（被引量268）

3.       Naghavi,M. From Vulnerable Plaque to Vulnerable Patient: A Call for New Definitions andRisk Assessment Strategies: Part I[J]. Circulation, 2003, 108(14):1664-1672. （被引量6194）

4.       Staub D ,Patel M B , Tibrewala A , et al. Vasa Vasorum and Plaque Neovascularization onContrast-Enhanced Carotid Ultrasound Imaging Correlates With CardiovascularDisease and Past Cardiovascular Events[J]. Stroke, 2010, 41(1):41-47. （被引量186）

5.       Huang R ,Abdelmoneim S S , Ball C A , et al. Detection of Carotid Atherosclerotic PlaqueNeovascularization Using Contrast Enhanced Ultrasound: A Systematic Review andMeta-Analysis of Diagnostic Accuracy Studies.[J]. Journal of the AmericanSociety of Echocardiography Official Publication of the American Society ofEchocardiography, 2016, 29(6):491-502.