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心房扑动伴A型、B型和A/B型、B/A型交替文氏周期1例 患者女性,18岁。 临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损修补术后6年,AF。 
[心电图分析] ECG示:AF,2: 1传导，下传心室的F-R间期为0. 28s(图略)。应用氨酰心安12. 5mg 2次/日,2天后记录图A为Ⅱ导联,仍为AF,房室传导比例为2:1、3:1、4;1、6:1,下传的F-R间期不等,为0. 28~0.32s。图A梯形图示:3: 1传导时为不典型B型交替文氏现象，4:1传导时为不典型A型，6:1传导时是1个典型A型交替文氏周期，第2个本应该下传心室的房性激动CC至AVJ远端而受阻。此时AVJ上、中层为A型，中、下层为B型,表明AVJ呈A/B型传导。图B中出现两个典型A型交替文氏周期,6: 2传导。图C中5: 1传导时，是1个典型B型交替文氏周期中,第2个本应下传心室的房性激动CC至AVJ远端受阻，此时AVJ上、中层为B型,中、下层为A型，表明AVJ呈B/A型。另1个典型B型交替性文氏周期5:2传导。[心电图诊断] [讨论] (1)房室交替性文氏传导是一种双层阻滞现象,分典型A型与B型。A型在上层为2 : 1传导,下层为文氏传导；B型在上层为文氏传导,下层为2: 1传导。两型均表现为房性激动在2: 1传导阻滞的基础上,P-R或P'-R、F-R间期逐渐延长,不同的是前者最终连续3个P(P' )或F波受阻,后者最终连续2个P(P')或F波受阻而结束一个文氏周期。房室3:1传导阻滯时实际上是上层3: 2文氏传导,下层是2: 1传导,称之为不典型B型。房室4 : 1传导时实际上是上层2: 1传导和下层2: 1文氏传导，称为不典型A型。A型心搏次数为偶数(4: 1、6: 2、8: 3.....），B型心搏次数为奇数(3:1、5:2、7:3.....），呈最小比率时称之为不典型。AVJ3层阻滞的ECG特点是房室传导比例超过4: 1,在理论上有3种组合形式：①A/B型,中层为文氏传导，上、下层2 : 1传导;②B/A型,上、下层为文氏传导,中层为2: 1传导;③上层文氏传导,中、下层2: 1传导,这时下层的2: 1传导为2: 1文氏传导,亦称为B/A型的特殊情况[1]。本例停用氨酰心安1天后,再次变为2: 1 AF。ECG混合有上述多种类型表现的实属少见。2: 1传导时F-R间期较长,表明未下传的激动均在AVJ下层受阻。(2)分层传导阻滞现象是产生交替性文氏传导，为超常传导、CC及3位相AVB等复杂心律失常的机理之一 ,常见于心脏传导系统。如仅发生在AVJ,预后较好。多层传导阻滞是极不稳定的,其实是AVJ功能性分离或洋地黄等药物作用的结果,故预后与交替下传的文氏周期无关[2]。本例AVJ发生的多种类型的交替文氏周期,是β受体阻滞剂作用于AVJ的结果。[参考文献] 1顾法霖,顾方方,潘广芬,等.AF的交替文氏型AVB.实用心电学杂志,2000,10(3):156~1592顾法霖,潘广芬.伴有不典型交替文氏周期的AF.中华心律失常学杂志,1998,3(2) :227(陈希平 邹建峰 顾丰彩 吴茂源 崔维刚 顾法霖 ) 点击查看：常用心电缩略词对照表 选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等 本文经朱力华教授授权！ 编辑：温玉阳
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