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腰椎管减压融合手术是目前治疗严重腰椎退变性疾病的终极治疗方式，适用于严重的腰椎椎管狭窄症、腰椎不稳合并神经症状、腰椎滑脱症等需要直接进行神经根减压的腰椎退变性疾病。
传统开放手术需要剥离腰背部肌肉，从而显露出椎板关节突等骨性结构，使用骨刀、枪状咬骨钳等工具把增生、突出的骨质、椎间盘等导致神经受压的因素全部去除，虽然减压彻底，但手术创伤也较大，患者需要较长的时间去恢复。 随着脊柱内镜手术技术和工具的不断提高和完善，目前大多数需要减压融合固定的腰椎退变性疾病，基本都可以通过脊柱内镜手术来完成，不仅可以做到传统开放手术能做到的减压融合和固定，还大大减少了手术创伤，使得患者术后能够早期下床、快速康复。 脊柱内镜下腰椎管减压融合手术过程与我们前面介绍过的“微创经椎间孔椎管减压椎间融合术(MIS-TLIF)”有一些相似之处。手术开始前都需要通过C臂透视机定位手术节段椎间隙和椎弓根的皮肤定位点，并做好标记，沿手术皮肤标记线做一个长度约2cm的手术切口，逐级置入扩张通道，钝性扩张腰背部肌肉以减少肌肉的损伤。
通常我们会将通道直接放置于关节突关节上，随后在工作通道里放入环锯和脊柱内镜，在内镜的直视下旋转环锯，将关节突骨质“锯除”，随后即可看到下方的黄韧带，再次使用环锯或者枪状咬骨钳，扩大黄韧带周围的“骨窗”为后续融合提供足够的空间；
以下视频来源于 脊柱外科医生刘杰  继而完全切除黄韧带，显露下方的硬膜囊和神经根，通过旋转工作套管向内侧推开神经根显露突出的椎间盘组织，切除椎间盘并进行椎间隙植骨床的处理，为后续椎间融合做准备； 以下视频来源于 脊柱外科医生刘杰
以下视频来源于 脊柱外科医生刘杰 以下视频来源于 脊柱外科医生刘杰 在专有工具的对神经组织的保护下，在C臂透视引导下进行植骨颗粒和融合器的置入，最后经皮或经肌间隙置入双侧椎弓根螺钉进行固定。
以下视频来源于 脊柱外科医生刘杰  相比传统开放腰椎减压融合手术，脊柱内镜下腰椎管减压融合手术具有以下优点： 1、对腰背部肌肉的损伤降低到最小，减少出现腰痛的发生率； 2、手术创伤小，术后恢复快，无需放置引流管，术后次日即可下地活动，术后3天即可出院； 3、出院后即可恢复正常生活和办公室工作； 4、术后3-6个月可参加一般性体力劳动和体育锻炼； |
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来自： martinbigbird > 《脊柱微创》
