「睡觉困难户」，如何合理用药和停药？

失眠是指在已经具备合适睡眠机会及环境的前提下，依然不满足当前的睡眠时间和/或睡眠质量，并且影响日间社会功能的一种主观体验。长期失眠不仅会影响正常的生活和工作，也会带来各种健康问题。

临床中，具有催眠作用的药物种类较多，应用时应该注意哪些情况？如何选择合适的药物？停药时有何要点？

让我们一起来看看～

一

如何合理用药？

1、推荐用药顺序

短、中效的苯二氮䓬类受体激动剂或褪黑素受体激动剂   

↓

其他苯二氮䓬类受体激动剂或褪黑素受体激动剂   

↓

有镇静作用的抗抑郁剂   

↓

苯二氮䓬类受体激动剂联合有镇静作用的抗抑郁剂   

↓

抗癫痫药、抗精神病药   

↓

巴比妥类、水合氯醛（FDA 批准用于失眠，临床较少使用） 

↓

食欲素受体拮抗剂

2、临床中常用失眠药物 [1-8]

3、用药疗程 [1]

少数药物, 如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过 4 周。

短于 4 周的药物干预可选择连续治疗。

超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗，每 6 个月或旧病复发时全面评估。

二

如何合理停药？

不良反应常在用药后立即出现，但停药后也很快消失，故停药是处理不良反应的重要方法之一。但突然或快速撤药可导致严重和危险的反应，尤其对长期、大剂量使用者。临床上可通过缓慢降低患者血中的药物浓度来避免出现严重撤药反应 [1]。

剂量递减原则

先短后长：如服用两种及以上苯二氮䓬类药物，先撤短效药，后撤长效药，因为短效药比长效药的撤药反应更严重。

先快后慢：总的指导原则为每 1~2 周减少剂量的 10%~25%，药物减量的前半部分（减到初始剂量的 50%）通常较容易，后半部分通常需要更长时间；后期也可采用间断服药 [1]。

对于失眠症，选择药物治疗时应注意综合考虑患者个体化的症状表现、既往用药反应、药物间相互作用、不良反应、依从性，以及患者是否存在基础疾病等情况，平衡好用药的获益及风险，合理用药、安全用药。