149 桂枝附子汤 | 风湿在关节、肌肉（第189条）-伤寒论

第112节（05:57）

一八九：伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之；若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂枝加白术汤主之。

桂枝附子汤方：桂枝四两，附子三枚，去皮 炮，破八片，生姜三两切，甘草二两炙，大枣十二枚擘。

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

一八九：有三个治疗风湿、通风的方子就来源于这里。桂枝附子汤是桂枝汤去掉了白芍，换成了炮附子。桂枝汤用在有表症的人，现在病人的症状没有表证，但是全身关节疼痛，连翻身都难，脉是浮的，但是是濇脉。

这是告诉我们这样的人身体素有湿，这个湿是如何来的？例如就像现在夏天在空调房里走来走去，产生很多热，身体出了汗，从肠胃经过三焦系统到皮肤表面，这时应该皮肤毛孔打开，但是外部环境是冷的，导致毛孔闭锁，汗出不去就只能停留在皮肤表面上，日积月累以后，汗水累积在肌肉关节里面，就是风湿相搏，湿就是这样来的。

桂枝汤里有桂枝白芍，麻黄汤里有麻黄桂枝杏仁，葛根汤里是桂枝汤加了麻黄和葛根，都没有用到去湿的药，因此病人的表证会去，但是湿不会去掉。

仲景师开的第一个治疗风湿的方子就是桂枝附子汤。炮附子去寒，桂枝去风，因此合在一起用的时候，是有风有寒，风就是全身游走。一般只要有痛就有寒。

剂量上，倪师平常是开炮附子5钱，桂枝2钱，生姜2片，炙甘草2钱，大枣10枚。

如果这个人大便溏，小便自利，说明这个人自己还能排湿，这时候不用桂枝，直接用白术和炮附子。

桂枝附子去桂枝加白术汤：白术四两，甘草二两炙，附子三枚 炮 大枣十二枚擘，生姜三两。

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初服其人身如痹，半日许，复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪；此以附子，术，并走皮肉，逐水气未得除，故使之尔，法当加桂枝四两，此本一方二法也。

把桂枝和白芍都拿掉，现在只剩下白术和附子两味药，附子是去寒的，白术是去湿的，当病人大便溏，小便利，我们知道病人是寒湿，没有风证，如果加上风，就是风、寒、湿，附子白术桂枝同用。

剂量上也是重用炮附子，炮附子5钱，白术3钱，白术的剂量要比炮附子少，这样才能去全身游走的痛。

喝第一碗以后，病人会觉得身体麻痹，你以为是炮附子中毒，实际是身体里的湿在动，湿一动会有一种麻痹的现象，吃完三碗以后，只要出现游走的现象，就可以把桂枝加进去。

这就是风湿在关节肌肉的处方，一剂下去头开始昏，身体开始麻痹，这不是附子中毒。

第114节（06:21）

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