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患者冯女士，42岁。患者多年前患有扁桃体炎，病情反复发作，服用或静脉点滴中西药不仅没有治疗作用，反而还会上火，于是患者寻求中医进行治疗。 当时诊见患者舌暗淡，苔薄，脉沉涩。经详细问诊得知患者咽痛，咽肿色泽暗红，声音嘶哑，倦怠乏力，颌下肿大，口淡不渴。根据咽肿色泽暗红、倦怠乏力辨为气虚，再根据舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀，以此辨为气虚夹瘀证。于是给以如下方药治疗：红参，白术，桂枝，茯苓，牡丹皮，芍药，桃仁，桔梗，甘草等。方中红参，白术，茯苓，甘草补益中气，生化气血；以桂枝，茯苓，牡丹皮，芍药，桃仁活血化瘀，消肿散结；以桔梗汤消肿利咽，缓急止痛。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。 患者服完药后第二次来诊时说咽痛好转，颌下肿大缩小。后又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药三十几付，诸证悉除。 桔梗，味苦、辛，性平，归肺经，因其具辛散苦泄之功，故能开宣肺气而利胸膈咽喉，并有较好的祛痰作用，那么桔梗汤的正宗配方组成剂量？ 【正宗配方组成剂量】桔梗30克，甘草60克。 【用法用量】以水3升，煮取1升，去滓，温分再服。 【功用】清热解毒，利咽排脓。 【主治】风邪热毒所致咽痛、喉痹、肺痈咳嗽。 【加减】大便秘结者，加大黄1.5克。 【方论】桔梗，味苦、辛，性平，归肺经，因其具辛散苦泄之功，故能开宣肺气而利胸膈咽喉，并有较好的祛痰作用，治咳嗽痰多，不论肺寒，肺热俱可应用，与甘草相配有排脓之效。甘草性平，归心、肺、脾、胃经，本品能润肺，有一定止咳平喘之效，因其性平，故寒证、热证均可配伍应用，其还有良好的解毒功效，与桔梗相伍则加强排脓解毒之效，应用于痈疽疮毒，《珍珠囊》中评价桔梗“与甘草同行，为舟楫之剂”，舟楫者，有如船之载物上浮也，桔梗与甘草同用，可治疗上焦病证，其他药配用可引药上行达于上焦病所，而上焦为肺之所居，故该方可治肺痈、胸痛、咳吐粘痰脓血。桔梗汤来源于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文日：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”甘草汤即甘草一味，炙用补中，生用泄热，确有缓痛作用，本方用生以止咽痛，桔汤为桔梗、甘草，桔梗宜肺豁痰，后又用此二味通治咽喉诸病，而在《金匮要略》中治肺痈，咳而胸满，阵寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久吐脓如粥者，桔梗一两，甘草二：两，上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也，仲景认为桔梗汤，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血，补内漏也。 【医论】桔梗汤源于《伤寒论》，后人又易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。宋仁宗加荆芥、防风、连翘，遂名如圣汤。而王好古的《医垒元戎》载之更详，并行随症加味，如：失音者加诃子，声不出加半夏，上气加陈皮，涎嗽加知母、贝母，咳渴加五味，酒毒加葛根…钱乙在论咳嗽时指出：咳嗽，有热证，面赤饮水，涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之。《太平圣惠方》论喉痹言：夫喉痹者，为喉里肿塞痹痛，水浆不得人也。人阴阳之气，出于肺，循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴而生热，故喉肿塞而痹痛也，其脉沉者为阴，浮者为阳，若右手关上，脉阴阳俱实者，是喉痹之候也，桔梗一两，甘草一两生用，服后有脓出即消。而咽喉干痛者，可用甘桔汤加牛蒡子，甘桔汤亦治马喉痹，马喉痹者，谓热毒之气，结于喉间，肿连颊骨，微壮热，烦满而数吐气。 《御药院方》载桔梗汤为桔梗、甘草、半夏、人参，治咽喉疼痛，如有物妨闷；《圣济总录》载治咽喉中如有物，妨闷，咯唾脓血，肺气上喘用桔梗汤，方为桔梗锉炒一两半，甘草炙锉半两。在《居家必用》中治咽喉肿痛及痄腮，方用桔梗、皂荚刺、甘草各等份，日进三服而神效。《医方大成》对桔梗汤的加减应用可谓详甚，“甘桔汤，治风痰上壅，咽喉肿痛，吞吐如有所碍，苦桔梗一两，甘草炒二两，右为末，每用三钱，水一盏，煎七分，食后温服。咳逆气者加陈皮，咳嗽者加知母、贝母；咳发渴者，加五味子；唾脓血者加紫菀；肺瘘者，加阿胶；面目肿者，加茯苓；呕者，加半夏、生姜；少气者，加人参、麦门冬；肤痛者，加黄芪；目赤者，加栀子、黄连；咽痛者，加鼠黏子、竹茹；声不出者，加半夏、桂枝；疫毒头肿者，加鼠黏子、大黄、芒硝；胸膈不利者，加枳壳；心胸痞者，加枳实；不能眠者，加栀子；发斑者，加防风、荆芥；酒毒者，加葛根、陈皮。” 由此可见，桔梗汤自古为治咽喉疾病之良方，后人加减化裁沿用至今。 |
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