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土茯苓  土茯苓最早记载于《本草纲目》，因其外形跟茯苓相似，故得名土茯苓。土茯苓性平，味甘、淡，归肝、胃经，具有解毒、除湿、通利关节等作用。 吾师王幸福分析总结古今医案，并结合自身几十年的实践经验，指出该药在以下几个方面的应用较好： 一、湿毒疮疡型的皮肤病； 二、湿热淤浊的痛风； 三、湿热疫毒所致的慢性乙型肝炎相关疾病； 四、湿邪所致的头痛。 临证时在辨病+辨证符合上面几点的，选择该药常常取得较好的效果，我本次就土茯苓在湿邪头痛中的两个验案写出来供大家参考。 医案一 崔某，男，50岁； 刻诊：既往慢性头痛间断发作，可自行缓解，新冠后头痛加剧，以双侧太阳穴、颈后疼痛剧烈，跳动伴刺痛感。 两周前渐加重，口服布洛芬等起初尚可缓解，但慢慢无效，自诉“疼起来要撞墙”。前往武汉协和医院就诊行头颅MRI等告知未见异常。 舌淡白腻、齿痕、稍水滑，结合患者自诉长期熬夜加下水打鱼，辩证为寒湿邪上犯为主。 处方：北柴胡15、白芍15克、蒺藜30克、葛根60克、蜜麻黄3克、桂枝5克、细辛5克、川芎20克、丹参20克、土鳖虫3克、桃仁10克、红花5克、生地黄15克、菊花30克、土茯苓60克； 五剂，嘱早晚温服各一次。 两天后回访：共喝药三次，今晨起自觉头轻松了，没吃布洛芬能忍受。 五天后回访：服药四天，头完全轻松了，没吃布洛芬，好睡。 医案二 柳某，女，38岁； 刻诊：既往慢性头痛十余年，以双侧太阳穴、肩颈疼痛为主，新冠后加重，伴眠差、胸闷、气短、咳嗽咳痰；舌质淤暗、舌苔厚腻，食欲差。 辩证：湿邪上犯+湿阻中焦 处方：北柴胡15克、薏苡仁30克、草果10克、砂仁10克、茯苓20克、黄芩6克、法半夏15克、北沙参15克、苍术10克、广藿香10克、土茯苓60克、葛根60克、竹茹20克、菊花10克、蒺藜20克、桃仁10克、红花10克。 7剂，水煎服，日三服。 七天后复诊： 服药后头未再疼痛；未再咳嗽、但自觉还有一点点痰在；好睡很多；食欲好了很多；但还是有点胸闷、气短。观舌苔见较前变薄，调整处方。 按语： 上述两个验案都是以慢性头痛急性发作为主，虽有辩证差别，但是终究离不开湿邪作祟，所以在辩证基础上重用土茯苓可以达到快速止痛的目的。 现在我们结合一下现代药理学研究分析土茯苓治疗头痛的原因： 广州市儿童医院刘广省老师在《土茯苓的药理学研究进展》中综合各家经验，汇总了其在心脑血管系统疾病的作用、对肝损伤的保护作用、对细胞免疫和体液免疫的影响、抗胃溃疡作用、抗菌与解毒作用共六个大方面的药理学研究分析； 其中在心脑血管系统疾病中的对脑缺血的保护作用中指出：动物实验研究证明其可提高脑组织中超氧化物岐化物岐化酶活力，降低脂质过氧化物丙二醛含量，缩小脑梗塞面积，同时其抗氧化作用极为明显。 综合中医认知+西医学药理研究，可以判定土茯苓在湿邪头痛上的效果较为明显，但仍需要结合患者体质辩证; 余峰师兄指导我治疗慢性头痛患者时，曾谈及在治疗一例慢性头痛患者时辩证用药都对，其中也重用了土茯苓，但效果仍是“差点意思”; 刚巧余师兄偶遇江西一李姓名老中医，遂立即向其请教，老先生看完方子后告知：加一味水蛭！师兄遵循，患者服药后效果立马“到意思了”。 向其请教、李老告知：对于有瘀阻较重的头痛，水蛭加入可大大增加效果。所以临证是辩证为第一要要，再加专药对症，效果就“到意思了”！ THE END  |
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