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-总第 3352 篇- 黄褐斑是一种常见的多发生于面部的皮肤色素沉着斑，多发生于女性，病程反复，容易复发。血中雌激素水平高是主要原因，日光也可促使其发病。男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。总体来说，本病最大的特点就是：不好治！ 关于黄褐斑 临床表现 Plastic surgery ceremony 黄褐斑的临床表现主要是淡褐色或黄褐色斑，病损边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。  关于黄褐斑 临床分型 Plastic surgery ceremony 临床上通常将面部的黄褐斑分为三型： ①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颌部； ②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部； ③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。 关于黄褐斑 发病原因 Plastic surgery ceremony 黄褐斑的病因尚不清楚，目前认为有多种因素参与形成，其中遗传易感性、日晒(紫外线照射)、性激素水平变化（妊娠、绝经、口服避孕药、甲状腺疾病等）是重要的发病因素。皮肤中黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损，局部炎症反应是本病发生的主要机制。 关于黄褐斑 治疗方法 Plastic surgery ceremony 首先，也是最重要的，是“防晒”。防晒是治疗黄褐斑的首要前提，一切的治疗都是建立在良好的防晒的基础上的。值得指出的是，软防晒（防晒霜）和硬防晒（遮阳伞、遮阳帽、防晒衣）要同时进行。 分阶段性治疗黄褐斑 在知道了成因后，黄褐斑的治疗其实就是皮肤屏障的修护、慢性炎症的治疗。在这个基础上再看治疗方式，就明白为什么不能轻易使用激光祛黄褐斑了。 3个阶段治疗：炎症期、修复期、稳定期。 为什么要分期？ 为了更好地认识到黄褐斑的发病过程，更为精准的治疗，尤其是避免治疗后的反弹维持治疗效果。对于黄褐斑除了分期的方法，临床上医生还会对根据黄褐斑的外在表现对黄褐斑进行分型: 分期治疗 对于黄褐斑的疾病分期目前还有些争议，曾经有一段时间很多医生认为炎症是黄褐斑的重要诱发和发病的启动因素，将黄褐斑分为分阶段性治疗：炎症期、修复期、稳定期；目前普遍认为炎症在黄褐斑的整个过程都是存在的，所以医生更愿意接受:活动期和稳定期的分期方法。 实际上，大部分的黄褐斑都是从活动期发病，经过口服药物或者自然地过渡到稳定期，如果出现体内激素变化或者紫外线的刺激又再次进入稳定期，不定期的反复过程。 活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红。 稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红。 分型治疗 为了细化精准治疗，制定个性化的治疗方案，还需要对黄褐斑进行分型： 根据血管参与情况分为： 1.单纯色素型（M 型）：玻片压诊皮损不褪色， 伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加； 2.色素合并血管型（M + V 型）：玻片压诊皮损部分褪色，伍氏灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。 还有一些分型方法，按照色素聚集的皮肤层次分为表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 + 真皮浅层噬黑素细胞）。还可以色斑分布分为面中部型、颊型及下颌型，现在已很少使用。  一线治疗 外用治疗方案：睡前使用氢醌乳膏。氢醌乳膏通过抑制酪氨酸转化为3.4-二苯丙氨酸(多巴)的酶氧化作用和抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色。 外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。氢醌是轻度黄褐斑的一线治疗，每天1~2次，疗程2~4个月，最长不超过6个月。20%壬二酸也是一个不错的选择，其疗效优于2%氢醌乳膏，与4%氢醌相当，需治疗1~2个月方可见效。5%氨甲环酸、木质素过氧化物酶、欧芹溶液、0.7%和1.4%水飞蓟素乳膏、4%二乙酰基波尔定碱、化妆品复方乳膏与氢醌乳膏（2%、3%或4%浓度）疗效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的疗效低于氢醌。 系统治疗方案：口服氨甲环酸等治疗，氨甲环酸可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素生成，同时抑制血管增生，减轻红斑。当然了，药物往往都会有副作用，如恶心、呕吐、胃灼热、瘙痒、皮疹等均有可能发生。部分研究报告在治疗黄褐斑时还出现过如深静脉血栓、脑出血、过敏性休克等严重并发症。 氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物（虽然临床上较少见），常用浓度2% 的氢醌霜和4%的氢醌霜，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大，刚开始使用建议从低浓度开始，或者涂在保湿乳霜之后，减少刺激，帮助建立耐受。 通常每晚使用1次，局部少量外涂，治疗4-6周可有明显效果，使用6-10周效果最佳。主要不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性色素脱失等。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。 医学文献中有一种 Kligman三联配方：氢醌、维A 酸及糖皮质激素局部联合使用，但是由于氢醌、维A 酸都对皮肤有刺激，两者叠加使用对皮肤刺激更加明显，而糖皮质激素的长期面部使用容易出现依耐性，加上小伙伴们很难分辨强效和弱效的激素，这种疗法并没有推广应用。 维 A 酸类： 临床上常用 0.05% ~ 0.1%维 A 酸类软膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；早C晚A有抗氧化作用，除了延缓衰老，可以增加稳定期黄褐斑皮肤的耐抗，同样需要主要早期局部少量使用，逐渐建立耐受。主要适用于单纯色素型。 壬二酸： 临床上常用 15%的壬二酸凝胶和 20%的壬二酸乳膏，每日 2次，疗程约6个月。少部分人会可出现瘙痒、烧 灼、针刺和麻木感，对于轻微的可接受的皮肤刺激反应，不建议立即停药，可以使用少量逐渐递增的方法建立耐受。对于单纯色素型和色素合并血管型都可使用。 氨甲环酸： 临床上常用2%-5%乳膏，每日 2次，疗程约4周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。以上仅仅列举常用的外用药物，大部分外用药对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。 由于紫外线和可见光均可引起色素沉着，充分避光是所有治疗的辅助措施；保湿剂特别是医学护肤品可增加表皮含水量，恢复皮肤的屏障功能，有助于减轻黄褐斑。 二线治疗 化学剥脱术：包括果酸、水杨酸、复合酸等。其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成和细胞更替，减轻色素沉着。  口服蕨类植物白绒水龙骨提取物也有一定效果，可作为外用药如氢醌乳膏的辅助治疗。膳食类胡萝卜素、褪黑素、原花青素+维生素A、C、E的研究很少，疗效还需要进一步验证。研究显示，外用淡斑乳膏联合膳食类胡萝卜素的疗效与单独外用淡斑乳膏并无差异。 三线治疗 光电治疗包括光子嫩肤、调Q激光、皮秒激光、非剥脱点阵等。但是，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素脱失等。因此不建议推荐光电治疗作为临床长期维持手段。各种光电治疗黄褐斑的研究较多，包括4大类：色素性光电治疗（Q开关和长脉冲激光、强脉冲光）；血管性激光（脉冲染料激光、溴化铜激光）；点阵激光；剥脱性激光。由于存在炎症后色素沉着和色素减退的风险，特别是深肤色患者，需谨慎选择激光或光疗法，仅作为外用药和化学剥脱无效的三线治疗。 Q 开关激光常见波长的是1064nm的Q开关Nd：YAG激光的大光斑、低能量治疗模式，曾经一段时间被包装称为“白脸娃娃”，主要通过选择性光热作用治疗黄褐斑，加速成熟黑素小体选择性光热分解，较大优势是破坏了细胞内的黑素小体和黑素颗粒，还能保持细胞外层细胞膜的完整性，从而避免黑素细胞损伤诱发黄褐斑的反弹和加重。  强脉冲光治疗仪和调Q激光皮肤治疗仪比较 皮秒激光 相对于调Q激光，皮秒激光的脉宽更短，作用更为精准，对色素产生选择性的机械性光震荡效应，避免了传统激光的热刺激诱发色斑反弹的风险；755 nm皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平扫治疗模式，和755nm翠绿宝石皮秒激光一样，治疗后不良反应比较低，都是目前光电治疗中最为理想的选择。 非剥脱点阵激光 常见波长有1540 nm、1550nm和 1565nm的激光，可以去选择性抑制色素合成，并且增加皮肤胶原蛋白，可以整体提亮肤色。 IPL强脉冲光 俗称“光子”、“光子嫩肤”，属于类激光家族成员，如果说激光是单一波长的单色光，强脉冲光是在一定波段范围的复合光，所以又称为复合彩光。现在一些新的名词：强光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是属于强脉冲光。 对于稳定期的单纯色素型（M 型）黄褐斑和色素合并血管型黄褐斑选择不同的滤光片波段，不同仪器滤光片也会不一样，对于操作者的技术要求较高。585nm或595 nm的脉冲染料激光、脉冲染料激光和强脉冲光（波长500-1 200 nm）针对色素的同时，选择性的作用到毛细血管，抑制血管的增生，可选择在色素合并血管型（M+V 型）患者中应用。 化学剥脱术常见的化学剥脱剂包括果酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。 主要不良反应：暂时性红斑、轻度肿胀、刺痛、灼热等不适感。对于拟治疗区有过敏性或单纯疱疹感染性疾病、近 3个月头面部接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者、对于果酸过敏者等需要慎重选择。 对于黄褐斑的果酸治疗，一般我们从低浓度开始20%，35%，50%，70%，根据每次治疗后的皮肤反应，逐次逐级提高浓度。一般间隔2~4周做一次，4次为一个疗程。该治疗方法需要医务人员操作，操作不当很容易导致炎症后色素沉着，色斑暂时性加重，尤其深肤色患者应慎重。  微针疗法 微针疗法是一种微创胶原诱导疗法，并可辅助经皮肤递药，已被用于瘢痕、斑秃、萎缩纹和除皱等治疗。在对一线治疗抵抗、外用药依从性低、口服氨甲环酸有禁忌症以及希望缩短停工期和恢复期的黄褐斑患者中，微针疗法可作为的良好替代治疗或辅助选择。 研究还显示，微针导入0.4%或1%氨甲环酸的疗效优于4%氢醌乳膏。微针导入10%氨甲环酸的疗效与导入40%维生素C的疗效相似。口服氨甲环酸对混合型黄褐斑的疗效优于经皮导入，两者对表皮型黄褐斑的疗效相似。 微针疗法与氨甲环酸、外用水飞蓟素乳膏和羟基乙酸化学剥脱治疗黄褐斑的对照研究显示，羟基乙酸剥脱的疗效佳，外用水飞蓟素乳膏安全。  关于黄褐斑 总 结 Plastic surgery ceremony 综上，本文介绍了黄褐斑的现有治疗选择，包括外用治疗、系统治疗、化学剥脱、激光和光疗法、微针治疗等，无论在正规医院面诊后选择哪种治疗方式，保持良好的心态和健康作息，是皮肤保养的根本，每天开开心心，皮肤都会变得更好。由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，注意休息，避免熬夜精神紧张。 本文及图片来源：医美视界 如有不妥请联系本公众号进行删除，谢谢！ |
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