|
淋证，指的是以小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为主症的疾病，本地农村也称之为“发尿急”。淋证有急性和慢性之分，急性的大多与急性尿道感染有关，慢性的与慢性尿道感染、虚劳、精神紧张等有关。  淋证大部分医生可能会考虑清热利湿，利尿通淋为法治疗。用八正散、猪苓汤、二妙散等治疗。但是反复发作，病情缠绵的淋证，用上法可能难以凑效。笔者就亲历一个病例，非常法治疗，与大家分享一下。 2016年的事，患者为一围绝经期妇女，林某，48岁，无诱因反复自觉尿频急涩痛不适，每次排尿不多，或仅有尿意无尿排出，白带稍多，偏黄。症状反复一年余，曾多处就医，于西医处用抗生素、抗支原体药物治疗，效欠。遂转求中医治疗至我处。我初次接诊，淋证症状如前，白带不多，但偏黄，形体稍瘦弱，观其舌红，苔薄黄腻，脉稍弱，当时笔者尚年轻，经验不足，看症状和舌，均为湿热之相，投八正散加减无效，二妙散加减加减无效。两次无效后，患者还是很信任我，还是回来我处复诊。笔者自觉技术不足，耽误了病人治疗，羞愧难当，心里没底，不敢再予中药。遂亲自带她至恩师何秀容老中医处请教，彼时老人家还在返聘出诊。何老简单看了舌脉问了病情，拟方补中益气汤加二妙散加减。 下图为何老指导下开的处方原方：  对于这个病例，何老曾教导：身体弱的老人、妇孺，体弱反复尿频急无菌性尿道炎症者，属于虚劳劳淋。因患者体弱，久病必虚，治病需顾及扶正，不要一味清热通淋，可予补中益气汤加减为基本方。因合并下焦湿热，属于虚实夹杂，遂加二妙散清下焦湿热，止带。另因久病累肾，又年近绝经期，必有肾虚之证，加补骨脂、益智仁，不仅补肾益气，还可以收敛小便。 我随何老出诊期间，曾遇多例类似的顽固淋证患者，均考虑久病必虚，考虑为劳淋，多予补中益气汤加减治疗。当然，加减的几味药也确实同样是关键所在，跟患者症状不同有所调整，不尽相同，这就考验医生的临床经验了。 这个病例也给开拓了我的辨证思维，对于久病之人，久病必虚，不要过度用寒凉、伐正药物，任何时候一定要注意扶正，可以辨证用补中益气汤、二仙汤、四物汤、地黄丸之类的，也可以加参、芪、术、苓、归、地之类。 年轻中医生往往经验欠缺，对感染类疾病往往不细审病因症状，妄投清热解毒药物，犯了虚虚实实之品。这个病例可以给年轻医生及同行参考学习下，避免淋证走了弯路。  （图：陈林） |
|
|
